对一例盆腔粘连的研讨

【摘要】探讨剖宫产手术所导致盆腔粘连的情况，希望能够对目前所具有的模式有所提示，努力降低发生各种并发症。通过本例出现的盆腔粘连现象的临床资料进行总结性分析。观察患者发生盆腔粘连的情况，在本次术后减少并发症。
【关键词】妇科；盆腔粘连；松解术
　　1临床资料
　　患者寇某，女，23岁，因查体发现“盆腔包块”3天入院。患者既往身体健康，月经规律，未婚，否认性生活史，因近一年来无明显诱因出现体重下降，遂来医院查体，发现“盆腔包块”入院。查体：一般情况好，心肺腹无异常体征。妇科检查：外阴发育正常，未婚未产式，肛诊：子宫后位，正常大小，活动差，无压痛，左附件区饱满，可触及一质软包块，与周围组织界限不清，无明显压痛。女性肿瘤标志物无异常，结核抗体阴性，支原体及衣原体检查阴性。子宫附件彩超提示左附件区7.6×5.7×3.3厘米无回声，略呈管状，内可见多发线状分隔，呈多房，左卵巢包裹其中。超声诊断：包裹性积液不排除，输卵管积水不排除。
　　2手术情况
　　患者入院后经抗炎治疗后复查子宫附件彩超，无明显好转。遂行腹腔镜探查术。术中见盆腔内广泛粘连，整个盆腔封闭，未见子宫附件，正常解剖层次不清。乙状结肠与侧腹膜粘连，肠管被覆膜状粘连，膀胱与粘连带粘连致密成团，致解剖层次不清。松解较疏松处粘连，在相当于子宫位置处逐层松解粘连，仅暴露出部分宫体，在相当于左附件区见到管状肿物，盲端膨大，约7.0×5.0×3.0厘米大小，未见左侧正常输卵管及正常卵巢组织，分离过程中膨大的盲端破裂，流出淡黄色囊液。右附件区分解粘连，逐渐暴露出大体形态，可见正常的卵巢组织及输卵管伞端。术中诊断：盆腔粘连、左输卵管积水、盆腔包裹性积液。行“盆腔粘连松解术”，并切除左侧膨大的盲端小部分组织送病理检查。术后病理：卵巢组织。
　　3讨论
　　3.1盆腔粘连的原因
　　3.1.1妇科炎症是引起盆腔粘连最主要的原因，最常见的就是盆腔炎和附件炎，如果患者没有及时接受正规系统的治疗，就有可能导致细菌或病毒进一步感染，从而引起盆腔粘连的发生。
　　3.1.2有结核病史者，如果患者曾经患有过结核病的，如肺结核、盆腔结核等，结核杆菌同样可以导致盆腔粘连的发生，从而影响女性的生育。
　　3.1.3子宫内膜异位是青春期女性最常见、最好发的疾病，有的子宫内膜异位到卵巢，就形成卵巢巧克力囊肿;如果异位到盆腔就形成盆腔粘连。
　
　　3.1.4盆腔粘连与邻近器官的手术也有一定关系，常见的盆腔手术包括阑尾手术、子宫肌瘤手术或卵巢手术，如果手术后没有经过正规的消炎治疗，很有可能会出现感染现象，盆腔粘连也是这些手术最常见的并发症之一。
　　3.2盆腔粘连的症状
　　3.2.1全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。
　　3.2.2慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。 　　 3.2.3由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。
　　4治疗方法
　　4.1一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
　　4.2中药腹腔灌注疗法：针对盆腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。其临床效果显著。
　　4.3宫腹腔镜疗法：宫腹腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。使病人恢复月经来潮，有的病人可以再次怀孕。
　　此患者盆腔粘连的原因不清，可能与先天发育有关，应积极随访，若合并不孕时应积极干预。参考文献
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