【摘要】目的 讨论留置针在临产孕妇的应用效果评价。方法 我院2010年10月至2011年5月自然分娩的196例产妇和之前用普通输液器的产妇做对照。结果 同前期用一般输液器孕妇比较，重复穿刺率明显降低，产妇舒适感明显增加，第二产程不影响产妇拉住产床屏气用力，用药及时方便，为顺利分娩提供了有利保证。结论 此种方法简单易行、有利于保护血管和紧急抢救，保证给药的及时性及准确性，有利于产程进展，提高了产妇的舒适度，减少因反复穿刺引起的痛苦? ，也减少了助产士的工作量。
【关键词】留置针；临产；分娩；宫缩
【Abstract】Objective: to discuss the application of indwelling needle in parturient women effect evaluation.Methods: in our hospital from 2010
October to 2011 May natural childbirth 196 cases of maternal and before the use of ordinary infusion of maternal control.Results: the early pregnant womencompared with general infusion device， repeated puncture rate was significantly reduced， maternal comfort significantly increased， the second stage of labordoes not affect maternal pulls the bed breath-hold forced medication， to facilitate the timely， provided a powerful guarantee for the smooth delivery.Conclusion: the method is simple， is conducive to the protection of blood vessels and the emergency rescue， facilitates the birth process， improves the maternalcomfort， reduce the pain caused by repeated puncture， also reduce the labor intensity of midwife.
【Key words】Venous indwelling needle Parturient Delivery Uterine contraction
由于很多自然分娩的产妇产后并不需要常规输液，予肌肉注射或者口服抗生素，而且留置针价格较贵，我院常用一般静脉输液器，金属针头， 产妇临产后由于宫缩的作用，孕妇躁动，不停变换体位，第二产程需要运用腹压等原因，使用易出现渗漏、堵塞、脱出，手臂活动受限，第二产程需要加强宫缩和用药时常贻误时间，影响产妇屏气用力和胎儿的抢救，特别是手术助产时经常没有有效宫缩，耽误时间，甚至贻误抢救时机。2010年起，我院将静脉留置针应用于临产孕妇输液，避免了上述缺陷，保证了药物的顺利应用，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
2010年10—2011年5月在我院经阴道分娩产妇196例，该数据不包括试产失败改剖宫产结束分娩的孕妇 ，40例催产素综合引产，诱发宫缩，55例由于宫缩乏力静滴催产素加强宫缩，32例因产妇过度消耗补液，其余均在第二产程常规输液，便于抢救和用药，年龄在17—42岁。对照组为之前运用普通输液器的孕妇。材料：上海锦泽夏本医疗器械有限公司生产的20号、22号一次性静脉留置针（防逆流Y型）及一次性医用透明薄膜，其他输液用品。
2 方法
选择弹性好、回流通畅、易于固定、较大、粗直的四肢浅表静脉，并要有计划地合理使用和保护血管。
在宫缩间歇扎止血带，消毒穿刺部位，左手绷紧皮肤并固定血管，右手持留置针，与皮肤呈30°角刺入血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行0.5～1 cm，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带，左手拇指按压外套管顶端，右手退出针芯，连接输液器医用一次性医用薄膜固定， 在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，根据需要调节滴速。
3 护理
3.1 行留置针前应对产妇及家属做好解释工作，说明置管的重要性和必要性，取得产妇的理解和配合。
3.2 严格无菌操作技术，备齐用物，严格检查留置针的包装及有效期，并松动外套管，转动针芯，以便送管和拔针芯时顺利进行。选择合适的穿刺部位和套管针，进针速度不能太快，确保套管进入血管中。注意保护留置针保持穿刺部位清洁，干燥，防止污染及脱出。
3.4 临产孕妇由于疼痛和使用腹压，孕妇常大汗淋淋，敷贴极易脱落，要加强巡视，及时更换敷贴。穿刺部位出现红肿、硬结、疼痛，液体渗入皮下组织，应重新建立通道。
3.5 产妇分娩结束不急于拔管，产后出血80%发生于产后2小时，可减慢滴速维持2小时候产妇一般情况平稳，产后不需要输液时拔管，如仍需输液治疗，保留回病房继续使用
4 结果
4.1 重复穿刺率：套管针堵塞5例，套管针脱落8例，局部渗漏肿胀6例。其中6例是在第一产程重新穿刺，20例是在第二产程重新穿刺，第一产程重复穿刺率由用普通输液器的20%降至3%，第二产程重复穿刺率由约40%降至6.1%，无不良反应和并发症发生。
4.2 舒适感：利于穿刺一侧肢体活动，孕妇保持舒适体位，舒适感明显增加。
4.3 对产程的影响：对孕妇使用腹压，屏气用力影响较小，与使用普通输液器相比，缩短了第二产程。
4.4 安全性：输液通畅，使用药和抢救得到有力保障，医务人员能更从容处理产程，抢救病人。
5 讨论
5.1 当产妇临产后，常会躁动不安，不能保证输液侧的肢体固定。尤其第二产程产妇用力迸气增加腹压时，双手因拉住产床把手用力致肌肉紧张血管移位，钢针输液常会引起针头穿透血管壁而造成液体外渗，局部肿胀而需重新穿刺血管。留置针由于它的导管柔软，刺激性小，当产妇躁动或改变体位时，套管针不易穿透血管，因而减少重复穿刺血管的机率，保护血管，减轻产妇痛苦。
5.2 由于分娩产妇要承受来自生理心理的巨大压力，又需较长时间，留置针的软管可随体位改变，从而使产妇保持舒适的体位，舒适的体位能让产妇充分休息，缓解紧张焦虑等不良情绪，减少宫缩乏力和产后出血的发生，尤其是在第二产程不影响产妇使用腹压，屏气用力，缩短了第二产程，输液的通畅，方便了手术助产和抢救的进行，预防发生子痫，羊水栓塞，产后大出血时措手不及，连接三通管，可同时快速输入不同药物，提高抢救率，为孕妇能顺利分娩提供了有利保障。
5.3 提高护理质量。由于静脉留置针能减少护士静脉穿刺操作次数，减轻护理工作量，节省了人力和时间，利于护士与产妇沟通，取得产妇信任，更好地观察产程。
综上所述，此法简单易行，有利于血管的保护和紧急抢救，减少因反复穿刺引起的痛苦；产妇体位舒适，缓解了紧张焦虑，缩短产程，产妇易于接受。同时也减少了助产士的工作量，有利于建立和谐的护患关系。
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