【关键词】半逆行肺叶切除；肺叶动脉分支；集束钳闭【Abstract】 Objective: To investigate the fast， safe， improve lung cancer resection rate method. Methods: A retrospective analysis of semi-retrograde lobectomy， lung artery forceps close Cluster Treatment of 38 cases of lung cancer and its clinical significance. Results: 38 patients were successfully completed half of retrograde lobectomy， the lung artery branch cluster clamp technique， no mortality and bronchial fistula. Complications after short-term arrhythmia in 4 cases， pulmonary infection， 2 cases were cured. Conclusion: Half retrograde lobectomy， the lung artery branch cluster clamp， was significantly shorter operative time， reduce the risk of surgical bleeding， vascular injury， increased rates of lung cancer resection.
【Keywords】 half retrograde lobectomy; lobe artery; cluster clamp
1999年5月—2011年5月，我院胸外科施行了38例半逆行肺叶切除，肺叶动脉分支集束钳闭术，效果良好，与传统方法相比，不仅提高了肺癌切除率，并且更安全、快速。
现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料: 本组男28例，女10例，年龄45—71岁，平均年龄58岁，其中中央型肺癌28例，伴有阻塞性肺炎8例，周围型肺癌10例。病理分类：磷癌25例，腺癌11例，大细胞肺癌2例，临床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲa期8例，施行右上肺叶切除9例，右下肺叶切除4例，中上肺叶切除5例，中下肺叶切除4例，左肺上叶切除9例，左下肺叶切除7例。
1.2手术方法: 采用双腔管插管全身麻醉后，取侧卧位剖胸探查、或者腔镜探查，估计肺癌能够切除，明确肺叶切除范围，即可解剖、离断、结扎相应的肺静脉，在肺叶支气管的无肺血管面解剖、游离支气管，在其根部钳闭，切断支气管，最后将剩余的肺动脉各分支一次性用直线切割缝合器钳闭切断，切除肺叶。
以右上肺叶切除为例，右肺上叶动脉的分支多与支气管伴行，尖段动脉多为1支，前段动脉常为1-2支，后段动脉常为1支。常规手术是先将肺动脉各分支游离结扎切断，将右上肺静脉结扎切断，最后切断结扎或钳闭右上叶支气管。本方法首先探查肿瘤能否切除，术中一旦确定行肺叶切除，首先将右上肺叶静脉游离结扎切断，将肺叶组织向前牵引，自肺门后面仔细游离右上肺支气管，注意勿损伤支气管动脉引起出血，在右肺支气管根部钳闭切断支气管。如果肺裂不全，要在肺动脉钳闭前将肺裂切开缝合，这时只余下肺动脉各分支及少量肺部结缔组织，将直线切割缝合器沿右肺动脉走行方向置入，避开右肺动脉主干，一次性钳闭切断数支右上肺动脉，切除右肺上叶。 转贴于 2结果
本组患者均顺利完成半逆行肺叶切除，肺叶动脉分支集束钳闭术。术中无发生损伤血管导致的出血，无手术死亡及支气管胸膜瘘，短期并发症术后心律失常4列，肺部感染2例，均治愈，术后平均住院时间10天。
3讨论
3.1肺动脉的解剖分离是肺叶切除的关键步骤。半逆行肺叶切除术、肺动脉分支集束钳闭，本身已抛弃了肺叶动脉分支分别解剖、结扎、切断的繁琐步骤，将数支肺动脉一次集束钳闭，明显缩短了手术时间，减轻了手术时间长而带给病人的创伤，从而促进病人早期康复。
3.2传统的肺叶切除是先切断结扎肺动脉和肺静脉，最后切断缝合支气管，而对于肺部肿瘤占据肺门或肺门淋巴结转移肿大，导致肺动脉分离困难，如果强行分离肺动脉极易造成血管损伤出血，甚至造成全肺切除，对于经验不足的医生还可能放弃手术。而本方法是将肺叶的静脉和支气管首先处理，最后仅剩肺动脉各分支，肺门失去了坚硬支气管固定性限制，只有结缔组织相连，这样就容易处理肺动脉各分支，降低手术的风险，提高了肺癌手术切除率，最大限度地切除了肿瘤，同时也最大限度地保留了健肺。
3.3半逆行肺叶切除、肺动脉分支集束钳闭简单易行，只要有开胸条件和直线切割缝合器的医院均可开展，同时应用面较广，不管开胸手术还是腔镜手术均适宜。但要注意以下几点：①术中仔细探查，充分估计手术有切除可能的基础上才能实施。②有各别肺叶动脉分支变异不能集束时，要单独切断结扎。③肺裂不全的患者，要先处理肺裂后才容易使肺叶动脉各分支集束暴露，以便钳闭。④右肺上叶与中叶需同时切除的患者要分别处理中叶和上叶的肺动脉。
参考文献
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