【关键词】正压接头;中心静脉置管;肝素帽
中心静脉置管术是重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养、输入各种抢救药的重要途径，目前已被广泛运用于临床，尤其是ICU病人。每日输液完毕后，传统的方法是护士需用注射器抽吸25ug/ml的肝素液进行封管。［1］但由于危重病人输液量较大，液体速度较快，浓度较高，易发生堵管、回血。我科于2011年1月～2011年6月使用贝朗正压接头连接中心静脉置管，效果满意，现将结果报告如下：
1资料与方法
1．1对象： 2011年1月―6月，在本科住院用中心静脉置管输液病人80例，随机分为观察组与对照组各40例，两组间病人的性别、年龄、病情轻重、血管情况、药物性质无显著差异。
1．2方法： 两组均采用相同型号的中心静脉置管、观察组采用贝朗正压接头，对照组采用同一型号肝素帽，中心静脉置管的固定均使用3M公司生产的透明敷贴。穿刺部位：两组均选择锁骨下静脉置管。中心静脉置管穿刺成功后，观察组接贝朗正压接头，对照组外接肝素帽。对照组输液完毕，用肝素钠盐水配置液正压封管，观察组输液完毕，把输液器逆时针旋转取下后，正压接头自动闭合，再用5ml生理盐水冲洗封管。
2结果：见表1
表1两组中心静脉置管输液效果比较
P&<0.05，具有统计学意义
3贝朗正压接头的护理
3.1每次输液时用碘伏消毒贝朗正压接头，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢、空气未排尽等，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时使用正压拔管。输入高浓度、高渗的液体时，刺激性较大的药物时，用生理盐水冲管，防止血液回流凝固或药物微粒堵塞。［2］导管封管后，用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。连续输液者，应每日更换输液器1次。
3.2重视患者健康教育，告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢。
3.3堵管的处理
3.3.1回抽法:血细胞凝集块堵塞可先用10ml的注射器抽取一定量的生理盐水接上贝朗正压接头的阴性端，轻轻地回抽，尽可能地将血凝块从管中抽出。［3］如果是药物颗粒堵塞时，也可用注射器适当的回抽或稍加压推注盐水。 3.3.2肝素液再通法:导管堵塞后可试用肝素稀释液盐水，将一支浓度为125ug/ml的肝素生理盐水5ml抽于10ml注射器中接上贝朗正压接头的阴性端，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解。
3.4堵管的预防
3.4.1防止置管堵塞：在输完液分离输液器前不要立即关紧水止停止输液，要稍加压逆时针旋转退出，也不要在分离时关闭水止或用手反折输液器管路，要在有一定的流量状态下分离，这样贝朗正压接头会产生一个正压将液体向前推进，防止血液回流堵塞置管。
3.4.2中心静脉置管上的小夹子在中心静脉置管成功连接贝朗正压接头后及时取下，否则会因习惯输液结束时用小夹子把置管夹住，再分离输液器，使贝朗接头正压失去作用。
3.4.3ICU的病人经常需输注高浓度、高渗溶液，静脉营养液混合葡萄糖后最高浓度可达23%，输液时间长达24～48h，溶质极易黏附在管壁周围出现结石样堵塞，需在输液结束使用10ml生理盐水冲管，即不会发生堵塞，也可保证用药的精确和避免药物隔夜变质。
3.5对输液正压接头的安全更换时间，国内尚无定论。邱英梅课题组人员通过研究得出正压接头的安全更换时间为≤11天。
4讨论
4.1贝朗正压接头在临床使用中操作简单，消毒及使用方便，每日输液前仅用安而碘消毒接头，输液时，注射器或输液器排气后接正压接头，接入后顺时针旋转45°。随着安全问题在全世界范围内日益受重视，贝朗正压接头的应用由于减少了针头的使用频率，使之相关的针刺减少43%。［4］
4.2使用肝素帽的中心静脉置管患者，每日输完液后需用肝素封管液封管。肝素封管液一般由护士自行配制，很难做到标准剂量，浓度过低，易造成阻塞;浓度过高，多次应用，累积进入人体血液循环的剂量过大，如遇凝血机制障碍者，可造成危险。反复多次对肝素橡胶帽穿刺还会造成橡胶脱落，可使微粒进入血液循环，成为身体的异物。而正压接头无需用抗凝剂封管，采取持续产生正压，可减少阻管的发生，也可对凝血机制有问题的病人起到了保护作用。
4.3传统肝素封管时要边推注边退针，速度要均匀，还要有一定的力度，以保证导管内正压，防止回血，很难掌握，操作有一定难度。一旦发生回血，轻者会使流速减慢，严重会造成导管阻塞，护士临床工作繁忙，使用肝素帽无形中增加了护士的工作量。
4.4由于贝朗正压接头有独特的结构，可以保证内部通道密闭无菌，当每日输完液后，输液器与正压接头分离后，可产生瞬间正压（体外实验为0.29kpa），将导管内液体向前推动，避免血液回流形成血栓，从而有效防止了堵管的发生。［5］
4.5对于ICU的重症患者，很多时候需要快速补液进行治疗，贝朗正压接头支持快速输液，其流量可达250ml/min，显著加快输液速度，适合紧急加压输液、输血等。
参考文献
［1］覃玉欣，周敏.影响小儿浅静脉套管留置时间的相关因素分析［J］.现代护理杂志，2003，77（2）：151.
［2］叶艳.可来福接头在深静脉置管中的应用与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(11):1310.
［3］高照波，薛卫斌.无针输液接头在临床的应用及相关因素分析［J］.现代护理杂志，2003，82（7）：536.
［4］王春姝.护理操作对PICC置管后并发症的影响［J］.护理研究，2004;18（6）：1099
［5］吕瑞京，牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22(8)：46.作者简介刘会静（1981.09—），女，本科，天津医科大学第二医院护师，研究方向：危重病人监护。