【关键词】高血压；脑出血；观察及护理
高血压脑出血具有病死率、致残率高、并发症多等特点。2003年6月至2010年3月曾先后护理过高血压并脑出血病人66例，体会到本病的护理较为复杂，血压过高可引出再度出血，加重病情，血压过低可致脑缺血，脑梗死，甚至休克死亡。现将本人对66例高血压并脑出血护理体会总结如下：
1临床资料
本组66例，男性51例，女性15例，年龄45－80岁，入院收缩压164－210mmhg者60例，超过220mmhg者6例，其中比基础血压升高30%者53例，经过治疗后痊愈12例，好转39例，死亡15例。
2护理体会
准确评估患者头痛的程度，严密监测血压并做好记录，按时遵医嘱给予降压药及注意用药后血压的变化，保证患者情绪稳定等，是减少和防止并发症发生的关键。因此，护士必须熟悉高血压脑出血病人的护理要点，现将其主要护理要点概括如下：
2.1入院即时护理。患者多为危重急症，有意识改变，应安置于抢救室或安静的单人病室，给予平卧位，头部抬角15°-30°，减少头部循环血量，减轻脑水肿，头部制动可枕冰袋，降低脑组织耗氧量，增强对缺氧的耐受力，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息。加床栏，防止坠床，给予吸氧，备齐吸痰器，人工呼吸机，血压监测仪，抢救车，抢救药品和器械等，建立静脉通路并固定，留置尿管。
2.2治疗观察：原则上按医嘱给予降颅内压，降血压，止血抗炎，对症支持治疗。一般收缩压在210mmhg或比基础血压高30%以上时，可选用降压药，降压应循序渐进，应动态观察血压，治疗时开始4小时，以每小时 5-10mmhg的速度下降，之后以每小时2mmhg的速度缓降。对无高血压史者，一般降压使收缩压在160mmhg左右，舒张压在90-100mmhg为宜，要合理安排输液顺序，输液速度，一般药物控制在每分钟30滴，对特殊药物如甘露醇、硝普钠、硝酸甘油、立其丁等药物要严格按医嘱控制滴数。并密切观察病情变化和药物的不良反应。并经常巡视病房，防止针头脱出，药物溢出血管外，引起组织坏死。
2.3病情观察(1)意识状态，脑出血患者大多处于昏迷状态，可通过一些基础护理来观察反射情况，如口腔护理可观察有无吞咽反射，并进行各种疼痛刺激，观察反应，如压眶反应，各种注射时有无痛苦表现等，进行综合分析。(2)生命体征：T、P、R BP尿量变化，每30min测量一次。(3)观察瞳孔的大小，是否等圆，对光反射情况，及四肢活动感觉情况、肌张力、肌力等变化。(4)呕吐：颅内压增高所致呕吐呈喷射性，与进食无关，重危患者可出现消化道出血，呕吐咖啡色、暗红色胃内溶物，为应激性溃疡所致。 2.4健康教育
2.4.1心理护理：护理人员必须以高度的责任感和同情心，给予患者热情的关怀，安慰和鼓励病人，经常巡视病房，及时了解患者的病情及思想情况。并和病人谈心，向其详细介绍再出血的危险因素及预防措施，稳定病人情绪，使之配合治疗，从而安全度过危险期。
2.4.2绝对卧床休息：脑出血患者早期绝对卧床休息，4周后才允许适当活动。锻炼患者养成卧床大小便的习惯。
2.4.3情绪：尽量不要让患者激动、生气、愤怒等，使其保持身心安静。
2.4.4保持大便通畅，脑出血患者因长期卧床，肠蠕动减弱易致便秘。如有便秘者，可遵医嘱应用缓泻剂或开塞露。
2.4.5预防并发症，对神志不清者应使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰、吸氧，做好口腔护理，预防口腔细菌感染。定进翻身，每2小时一次，并局部按摩受压部位，保持床铺平整、清洁，使病人舒适，避免褥疮发生。
2.4.6饮食护理，予低盐、富含维生素饮食，如牛奶、果汁、菜汤、鱼汤、肉汤等流质饮食。对意识尚清楚的能进食的患者喂易消化的半流质或软食。食物不宜过冷过热，喂时速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳。
2.4.7避免重体力劳动，告诉患者出院后，不能做些超过自己能力范围的劳动（如挑担、搬煤气罐等）。
参考文献
［1］姚景鹏，全国高等教育自学考试指定教材内科护理学2007，110-115.
［2］陈国伟，现代急诊内科学［M］.广东科技出版社，1990-599-602.
［3］杨义综，高血压脑出血的治疗进展，1995.3.25-28.