作者：吴希尧 富晓坤 战芳珍
【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在早期肾癌普查中的应用价值。方法 回顾性分析我院健康体检中发现的肾癌的影像表现。结果 57例肾癌患者中，男44例，女13例，其中左侧33例，右侧24例，肿瘤直径最小1.5cm，最大7.5cm。结论 彩超对肾癌可以做出正确诊断，且无辐射，操作简单，可重复性强，可视为肾癌普查的首选检查方法。
【关键词】健康体检 彩超 肾癌普查
以往临床上发现的肾癌，最早的症状是无痛性肉眼血尿，手术切除的肾癌极大多数已经大于5cm，而近年临床上没有任何症状的偶发肾癌约占1/3[1]，手术切除的肿瘤往往在3cm左右，甚至有1cm大小的肿瘤已被发现切除。这些都要归功于影像学的发展，尤其是彩超的广泛应用及健康体检的迅猛发展。
资料与方法
2007年1月—2010年8月在我院进行健康体检并做腹部超声检查者，共计72334人，其中查出肾癌57例，年龄在36-81岁，平均58.8岁，其中男44例，女13例。
所用仪器为美国GELOGIQ-5 PRO型，美国飞利浦炫影，日本东芝660型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.2MHz。受检者检查前禁饮食8-12小时，常规取侧腰部及背部对双肾行纵、横、斜扫查，发现肿瘤后观察其位置、形态、大小、包膜是否完整以及对周围组织浸润情况并记录之。然后用彩色多普勒血流显像(CDFI) 观察肿块的血流分布情况，将取样容积置于血流信号最丰富处，获取频谱，测量收缩期最高血流速度(Vmax) 和阻力指数(RI) 。
结果
57例肾癌发生于左肾33例，右肾24例，肿瘤直径≤3.0cm12例，3.1-5.0cm40例，＞5.0cm5例。肿瘤内及周边血流信号稀少者15例，多见于&<2cm的小肿瘤和&>5.0cm的大肿瘤。肿瘤内及周边血流较丰富者42例，多见于直径3.0-5.0cm。不同年龄组肾癌发病情况详见表一。不同性别肾癌发病情况详见表二。
不同年龄组肾癌发病情况统计表（表一）
不同性别肾癌发病情况统计表（表二）
性别 体检人次 发病例数 阳性率
男 47232 44 9.32/万
女 25102 13 5.18/万
讨论
肾癌的发病率约占所有癌症的2%，男性患者2倍于女性[1]。本组男女之比为3.4：1，高于文献记载，与男性体检者多于女性有关。肾细胞癌可发生于任何年龄，60-70岁发病者最多见。与本组结果基本一致，以41-50岁组最多，最年轻者36岁，说明肾癌的发病趋于年轻化。
普查中如何才能做到不漏诊、不误诊：(1）检查时应精力集中、耐心细致；(2）切面手法必须到位；(3）正确使用彩色多普勒血流图（CDFI）、彩色多普勒能量图（CDE）及血流频谱;(4)熟练掌握肾癌声像图特征，并需与先天性肾柱肥大、肝肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂血块、肾脓肿及肾脏良性肿瘤等进行鉴别。
本组超声共检72334人，查出肾癌57例，阳性率7.9/万。与日本：Shuichi Mihara等（1999）报道，自1983年8月至1996年3月，超声共检查219640人，查出肾癌192个，阳性率8.7/万相近。
彩超对肾癌可以做出正确诊断，具有操作简便、无痛苦、无辐射、可重复性强等优点，且能同时观察肾癌与周围组织的关系，故可作为肾癌筛查的首选。
参 考 文 献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第五版.北京：科学技术文献出版社.2007：755-756.