作者：匡楚龙 蔡云国 张晓飞 潘华山 何懿
【摘要】目的 探讨艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的多排CT(Multi-slice spiral CT， MSCT)表现，以期进一步提高该病的认识水平，使之得以早期诊断和治疗。方法 对经临床确诊的32例艾滋病合并卡氏肺囊虫的MSCT进行回顾性分析。所有病例均经CT检查。结果 10例表现为双肺磨玻璃样密度改变（31.25%）；14例表现为多发斑片影（43.75%），多呈双侧对称性分布，呈地图样或马赛克样分布；5例表现为双肺多发结节（15.32%）；3例以间质性改变为主3例（9.38%），表现为小叶间隔增厚，支气管血管束增粗；结论 MSCT能够显示艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的各种表现，有助于艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的诊断和治疗。
【关键词】卡氏肺囊虫肺炎 艾滋病 CT
【Abstract】 Objective: To explore the Multi-slice spiral CT features of pneumocystis pneumonia in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)， and improve the level of early diagnosis and treatment of pneumocystis pneumonia.Methods: 32 cases with pneumocystis pneumonia in acquired immunodeficiency syndrome confirmed by clinic were analyzed retrospectively， All cases were undergone the MSCT examination. Result: On MSCT， there were a variety of findings of pneumocystis pneumonia in acquired immunodeficiency syndrome. Of the total 32 cases with pneumocystis pneumonia in acquired immunodeficiency syndrome， 10 cases demonstrated the ground glass opacity in the lung， 14 cases showed diffuse patchy consolidation， the so called mosaic sign or geographic change， multiple vague modular was presented in 5 cases， 3 cases showed thickening of interlobular septa and the bronchovascular bundles.Conclusion: MSCT can shows the various changes of pneumocystis pneumonia， and is of value for the diagnosis of pneumocystis pneumonia.
【Key words】pneumocystis pneumonia acquired immunodeficiency syndrome computed tomography
卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）是艾滋病最严重、最常见的机遇性感染，是艾滋病患者的一个常见死因。PCP在临床上无特异性，易与一般的肺部炎症混淆。为进一步提高对该病的认识，使PCP患者能够早诊断、早治疗，并可能阻断其进一步的传播，现将本院经影像学首诊，经疾病控制中心（CDC）确认，实验室检查确诊的32例艾滋病（AIDS）合并PCP的患者的多排螺旋CT影像表现进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文收集我院2003年～2011年经CDC及实验室确认的AIDS合并PCP患者32例，男女之比为3：1，年龄17岁～81岁，平均年龄50.79岁，好发年龄45岁～76岁。本组病例全部经我院实验室初筛阳性，经CDC确认感染人类免疫缺陷病毒(Human immunodefciency virus，HIV)，并经痰聚合酶链反应（PCR）证实为PCP感染。感染途径为性传播和静脉吸毒；临床以干咳、发热、胸闷气短为主要症状，伴消瘦、腹泻、体重下降等，1例患者口腔溃疡、2例皮肤感染，2例患者颈淋巴结节肿大。
1.2检查方法
使用美国GE Light speed 螺旋CT扫描机。扫描参数：140KV，380mA，层厚5mm，螺距1.75，图像重建间隔5mm。每次扫描屏气一次，扫描范围自胸廓入口平面至肋膈角平面以下。将容积扫描的数据传至工作站，进行多平面重组。
1.3图像分析
所有病例的CT图像均有2名副主任医师以上、有丰富胸部影像诊断经验的医师分析，意见不一致时通过协商达成一致。
1.4结果
MSCT表现：①多发结节型5例（15.32%），表现为沿血管纹理分布的大小不等的结节，以粟粒样结节为主（图1）；②磨玻璃样密度改变10例（31.25%），表现为肺野透光度减低，呈广泛分布分布的磨玻璃样密度增高影，趋向于中心性分布，多为位于肺的中心区域，肺的外围部相对正常（图2）；③以间质性改变为主3例（9.38%），表现为小叶间隔增厚，支气管血管束增粗(图3)；④多发斑片影14例（43.75%），表现为多发斑片状实变影，多呈双侧对称性分布，病变内散在分布相对正常的肺组织，呈地图样或马赛克样分布，可伴有薄壁透亮影，边界清楚（图4）。磨玻璃样密度改变和多发斑片影累及占75.0%(24/32)，除以上征象外，一些病例伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。
2 讨论
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，被称为“史后世纪的瘟疫”，也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”，在世界范围内的传播越来越迅猛，严重地威胁着人类的生存和社会的发展，已引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。在AIDS整个发病过程中，据统计95%的患者合并不同类型的肺部感染，其中PCP发病率占60%～85%[1]。在发生肺部感染的AIDS患者中，PCP是最常见的威胁生命的机遇性感染。
AIDS合并PCP的病程一般为亚急性，起病较隐匿，通常为4～6周。临床症状常据血PO2或肺泡－动脉氧分压不同将PCP分为三级。轻者多表现为干咳、发热、胸闷气短，常为刺激性咳嗽、少痰，合并细菌性感染才有少量痰液咳出，多为白色粘液痰；中/重度，患者胸痛气短、呼吸困难呈进行性加重，开始仅在活动时发生，以后在平静时也感呼吸困难，患者常伴有消瘦、乏力、贫血、体重下降、全身不适、淋巴结肿大等非特异性症状。患者常自觉症状严重而体征较轻，多数肺部听征无明显异常，或仅有轻微干、湿啰音，这也是AIDS合并PCP的临床特征。
PCP的影像学诊断靠胸片和CT检查。普通胸片的分辨率低，对PCP的早期诊断价值有限。早期病变胸片往往显示阴性，或仅表现为肺纹理增厚，透光度降低。而CT检查能发现微小病变，特别是MSCT的应用，大大提高了病变的检出率。国外报道，有近10%的PCP病人胸片表现正常而CT有异常改变[2]。
由于PCP病程发展快，病理表现复杂，因此其CT显示多样化，同时具有特异性。根据不同时期肺部CT的不同表现，将PCP分为早（渗出、浸润）、中（融合、实变）、晚（吸收或纤维化）三期。早期典型表现为肺内多发粟粒状结节，以两中下肺野分布为主，可伴肺门影增大，此时需与急性粟粒型肺结核相鉴别。本组病例中，该表现仅占15.32%。中期为浸润期，随病情进展，粟粒及斑片阴影融合扩大为均匀致密的浸润影，呈弥漫性磨玻璃样改变，典型表现为以肺门为中心双侧对称，病灶自肺门向两侧肺间质浸润，由中肺向下肺发展，薄层及HRCT病灶显示更清晰。呈地图样或“碎石路征”，其内可见清晰含气支气管通过。肺尖部受累较晚，肺野外带透亮度增加，可见典型的“柳叶征”或“月弓征”，为代偿性肺气肿表现[3][4]。本组病例中，该CT表现占75.0%。晚期代偿修复期，肺内病变以实变、纤维化为主，见大片状高密度影及索条状、网织状改变[5]。本组病例该CT表现占9.38%。其它合并症，如气胸、肺气囊、纵隔气肿、胸腔积液等，其中肺气囊约在10%～20%的病例可见。本组病例来看，PCP在MSCT上主要表现双肺磨玻璃样密度改变以及双肺对称性分布的斑片状影，呈地图样或马赛克样改变，肺外围带病变相对较轻。因此我们认为，对于有这些CT表现的病例，应首先提出PCP可能的诊断，但最后确诊仍需有赖于实验室检查。
本组病例为性传播和静脉吸毒感染艾滋病，均以呼吸道感染相关症状和体征入院并接受胸部影像学检查，由影像学检查提出PCP的可能诊断，再由相关实验室检查确诊。该组病例具有年龄跨度大，受教育程度低，认知能力和自我保护意识差，均以艾滋病并发症相关症状和体征就诊的特点。因此，充分的认识PCP的临床和影像学特点有助于尽早的发现AIDS的感染者并给予针对性治疗，阻断其传播途径。
参 考 文 献
[1]Kuhlman JE. Pneumocystic infections: the radiologist’s perspective [J]. Radiology， 1996， 198（3）:623-635.
[2]李跃明.HIV/艾滋病相关性卡氏肺囊虫肺炎的临床特征和影像诊断[J].中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1377-1379.
[3]Amorosa JK， Nahass RG， Nosher JL， et al. Radiologic distinction of pyogenic pulmonary infection from pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients[J]. Radiology，1990，175(3):721-724.
[4]沈比先.艾滋病人卡氏肺囊虫肺炎的影像学诊断[J].临床放射学杂志，2000，19 (5) :278-280.
[5]宋伟，严洪珍，王云.卡氏肺囊虫肺炎的X线、CT影像表现[J].中国医学影像学杂志，2000，8(4) :299-300.