关于中医药治疗慢性胃窦炎的进展

【关键词】慢性胃窦炎 中医药治疗 综述
　　慢性胃窦炎发病率逐年增高，从慢性胃窦炎的临床表现看，本病属中医的“胃痛”、“胃痞”等范畴。对于慢性胃窦炎发病的原因现代医学迄今还未完全明了，一般认为与生活节奏快、饮酒、饮食无规律、偏食、营养失衡、刺激性食物和免疫因素等有密切关系。在中医学范畴里，其通常归咎于饮食、情志、外邪等导致脏腑功能失调所致。
　　慢性胃窦炎的主要病机为“不通则痛”。主要病因是外感寒邪，或过食寒凉，损伤中阳；肝郁气滞、木旺乘土、肝气横逆犯胃；饮食失节，内生食滞；素体虚弱，或劳倦过度，脾胃虚弱，运化失司。各种原因最终均可导致脾胃气机升降失调，气机不利，胃失通降，不通则痛。气机阻滞，多见既胀且痛，以胀为主，时作时止，聚散无形。胃为水谷之海，胃气以和降为顺，主摄纳食物，吸取精微，排出糟粕。病邪犯胃，胃失和降，气机壅滞，则水反为湿、为滞，形成气滞、湿阻、食积、血瘀之症，表现为胃胀、胃痛；胃失和降则嗳气、泛酸、恶心、呕吐。其病程较久，虚实夹杂，缠绵难解。
　　治法上常以理气和胃止痛为基本原则，辨证论治，具体的治法包括散寒、消食、理气、泄热、化瘀、养阴、温阳等。现将近十年来治疗慢性胃窦炎所常用的治法方药综述如下：
　　1 理气健脾和胃法
　　李联社[1]等应用理气健脾和胃汤治疗慢性胃窦炎，方药组成：黄连6g，元胡12g，党参12g，砂仁6g(后下)，白术10g，大黄lg，白芍12g，炙甘草6g，半夏10g，竹茹6g，陈皮10g，生姜三片，加减变化：脾胃虚寒加桂枝、干姜；肝胃郁热者去半夏，重用黄连，并加用柴胡、栀子、丹皮；泛酸明显者加乌贼骨、吴茱萸；嗳气明显者加丁香、柿蒂；胃阴亏虚者加沙参、麦冬，去半夏、白术；伴见胁痛者加元胡、香附。治疗前后均进行胃镜检查。经过治疗，治疗组患者的上腹部疼痛、泛酸、饱胀及嗳气均较对照组有显著性差异，说明该方对上述症状疗效优于对照组，治疗前按轻、中、重度胃窦炎进行评定；治疗后按轻、中、重度胃窦炎进行疗效评定，结果疗效较为满意。付丽丽[2]等观察舒肝解郁汤对慢性胃窦炎患者血清胃泌素及相关症状的影响，舒肝解郁汤药物组成：柴胡12g，川芎12g，炒白芍20g，香附12g，丹参30g，百合15g，郁金15g，元胡15g，青皮12g，佛手15g，白及12g，煅瓦楞子15g，党参15g，甘草10g等。加减应用，每日1剂，水煎分2次服。均6周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果舒肝解郁汤能明显增加胃泌素的分泌，主要相关症状如胃脘痛闷、胁肋胀满、暖气、吐酸、纳呆等治疗前后症状积分明显改善。 孙仕田[3] 运用胃脘平和汤治疗慢性胃窦炎180例，药物组成：姜半夏、黄芩、党参、香附、苏梗、陈皮各l5-20g，丹参20-30g，檀香5-10g，砂仁l0-12g，黄连l0-15g，吴茱萸5-12g，干姜、甘草各5-10 g。加减：脾胃虚寒证明显加肉豆蔻、肉桂；湿热蕴结证明显加半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草各20-30g；肝胃不和加柴胡、香附各20g；便秘加大黄、枳壳各10g；吐酸加牡蛎30g，煅瓦楞子30g；腹坠胀疼痛(胃下垂)加黄芪30g，升麻20g，枳实20g；肠上皮化生，非典型增生和黏膜萎缩加三棱、莪术、半枝莲20-30g；出血加三七粉（冲服）10g，大黄6g，炒蒲黄12g，白及15g。水煎，每日1剂，分早晚2次饭后30min口服。1个月为1个疗程，可随症加减连服2-6个疗程。总有效率93.33％。胃脘平和汤治疗慢性胃窦炎，只要辨证得法，随症加减化裁均验之有效。杨德全[4]等用自拟香附郁金汤加减治疗慢性胃窦炎150例，方药：香附20g，郁金20g，白芍15g，枳壳15g，柴胡12g，延胡索15g，炒川楝子10g，广木香10g，青藤香15g，神曲15g，甘草6g，水煎20分钟，每天3次，饭前服用，每次200ml，1天1剂，1个月为1个疗程。若胃脘灼热烧心，反酸者，为肝郁化火犯胃，加黄连6g，吴茱萸3g，牡丹皮15g，炒栀子15g以清热泻火；纳差，苔白厚腻者，为夹湿浊，加白豆蔻10g芳香化湿醒脾；若兼体倦乏力，食少便溏，舌淡脉弱者，为脾气虚弱，加党参15g，焦白术20g，茯苓15g以益气健脾；若胃脘痛以夜间为甚者，多为气滞血瘀，久病入络，加丹参30g，砂仁(后下)10g，蒲黄(包煎)15g，五灵脂(包煎)15g以理气活血化瘀。取得了较为满意的疗效。莫剑波[5]用自拟两核消胀丸对50例慢性胃窦炎患者进行疗效观察， 药物组成：芒果核、黄皮核各300g，黄芩250g，莪术、乳香各100g，延胡索80g，丹参、香附、莱菔子、白芍各50g，甘草20g，上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸7g，每次服2丸，每天服3次。2个月为1疗程，治疗期间停用其它治疗慢性胃窦炎的药物，取得较满意的疗效。郭仁旭[6]香苏芍药甘草汤加减治疗慢性胃窦炎， 主方用：广木香6g，制香附、廷胡索、当归、苏梗、金铃子、黄芩各10g，赤芍、白芍各12g，丹参15-20g，蒲公英15g，青皮、陈皮各9g，炙甘草6g，水煎服 每日1剂，早晚分服。
加减:腹痛甚者加九香虫4.5克，徐长卿10g；腹胀甚者加佛手9g，枳壳10g；恶心嗳气甚者加旋覆花10g，代赭石10g；泛酸者加煅瓦楞20g，海螵蛸10g；肠腺化生加白花蛇舌草30-45克；胃阴虚加石斛12-15g；湿邪重加生薏苡仁30g，气虚加党参15-30g；胃酸少加乌梅6g，炒木瓜10g；便秘加瓜蒌仁10-15g；便溏加焦白术10g，姜炭4.5g；胃脘似有物顶感甚者加藏红花6g。一般2月为一疗程，大多病例可治愈，部分病例需进行下一个疗程。李治方[7] 采用柴平二陈汤加减治疗慢性胃窦炎患者，药用：炒柴胡10g，炒黄芩6g，条参15g，元胡15g，苍术15g，厚朴6g，陈皮6g，法夏15g，茯苓15g，木香5g，草豆蔻10g，甘草5g，生姜2片。加减：恶心呕吐者加旋复花10g(布包煎)，代赭石30g；心下痞胀甚者，去甘草加瓜萎10g，黄连6g，枳实6g；腹胀加大腹皮10g；呃逆者加公丁香6g，柿蒂30g；泛酸者加乌贼骨20g，川贝母10g，煅瓦楞20g；口苦者加黄连6g，吴茱萸4g；胃脘痛甚者加甘松10g，石菖蒲6g；胃酸少者加乌梅5g，木瓜10g；便秘者加枳实6g，火麻仁15-20g，郁李仁l5-20g；湿重者加藿梗；湿热并重者再加佩兰10g；胃脘灼痛者，加枳实6g，竹茹10g，石斛10-l5g，蒲公英24g；脾胃气虚者加条参至30-50g，北芪30-50g；阴虚者去苍术、厚朴、法夏、陈皮，加沙参15g，川石斛l2g；食滞纳差者加炒神曲15g，炒鸡内金l0g，炒麦芽15g，炒谷芽l5g，哺乳期妇女忌麦芽；便溏者加焦白术15g，炮姜6g；大便有粘液者加黄连6g，白头翁15g；胃寒重者去黄芩加吴茱萸6g，肉桂6g，公丁香6g；失眠、多梦者加枳实6g，竹茹l0g，珍珠母30g；胃出血者加三七粉15g，乌贼骨30g，浙贝母10g；胸胁闷者加佛手10g；寒热错杂者加黄连6g，干姜6g。疗效显著。
　　2 益气活血清热法
　　周琴[8]采用益气活血清热法治疗慢性胃窦炎，基本方：党参15g，五灵脂6g，丹参12g，桃仁10g，杏仁10g，蒲公英l5g，黄连6g，荷叶10g，谷麦芽各10g，苏梗10g，佩兰l0g，制大黄6g。随症加减：嗳气恶心者加竹茹、旋复花；两胁胀满者加柴胡、郁金；胃脘疼痛较著者加玄胡索、九香虫。每日一剂，水煎服，2个月后改为2天服一剂，3个月为一个疗程，取得了较好的效果。吴志远[9]采用疏通化瘀法治疗慢性胃窦炎，取效满意。基本方依据疏通化瘀治法为组方思路，自拟香苏莪术汤，组成：制香附、苏梗、川楝子、延胡索、赤芍各10g，莪术、郁金、五加皮各l5g，枳壳、陈皮各6g，甘草5g。加减：胃痛重者加失笑散；脘胀甚者加八月札、佛手、大腹皮；纳呆者加鸡内金、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽；嗳气频作者加旋覆花、代赭石；反酸重者加左金丸、乌贼骨、瓦楞子；伴恶心、呕吐者加竹茹、姜半夏；便秘者加生大黄；见黑便者加蒲黄、三七粉、地榆。每日1剂。加入清水煎，分早晚2次温服。治疗30天为1疗程。冯贵申[10] 采用自拟清胃化瘀汤治疗疗慢性胃窦炎，取得了一定的效果。主方：龙葵15g，紫花地丁15g，川连1.5g，檀香3g，乳香10g，木香10g，丹参30g，川楝子10g，郁金10g。加减：脾胃气虚加黄芪10g、党参10g、白术9g；胃阴不足，舌红少津加石斛15g、生地10g；血虚加熟地10g，白芍9g，当归10g。每日1剂，早晚分服。3个月为一疗程。 　　 3 其他治法
　　姚旌阳[11] 采用中西医结合的方法治疗慢性胃窦炎， 疗效满意。西医治疗：采用三联疗法。枸橼酸铋钾(得乐)+羟氨苄青霉素(阿莫西林)+甲硝唑(灭滴灵)。具体用量为：枸橼酸铋钾0.1g／次，羟氨苄青霉素0.5g／次，甲硝唑0.2g／次，每天4次。分饭前和睡前服用，连服14d。患者如对青霉素过敏，可将阿莫西林换成克拉霉素0.25～0.5g／次，每天2次。中医治疗：内服健脾和胃中药汤剂。基本方药：党参15g，山药15g，茯苓15g，白术15g，陈皮15g，半夏15g，砂仁10g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g，甘草5g。随症加减：气虚者加黄芪15g，重用党参；阴虚去党参，加枸杞子10g，麦冬10g；有瘀血者加蒲黄、丹参。用法：每日1剂，煎汤内服，一般连服1个月。郭北秋等[12]采用中西医结合治疗慢性胃窦炎，疗效显著。西医治疗：20％甘露醇注射液20～25ml于饭前1h服用，并于服甘露醇半小时后给庆大霉素8万U口服，1日3次，7天为一疗程。中医治疗：肝胃不和证可选用加味逍遥丸、舒肝和胃丸、平肝和胃丸、左金丸、气滞胃痛冲剂等；脾胃虚弱证可选用香砂六君子丸、六君子丸、香砂养胃丸、人参健脾丸等；中焦虚寒证可选用黄芪建中丸、胃疡灵冲剂、附子理中丸等；胃阴不足证可选用养胃膏、益胃膏等；其他如伴有食滞者可选用保和丸、大山楂丸；伴有心气虚者可选用生脉口服液；伴有便秘者可选用五仁丸等。
　　4 小结
　　慢性胃窦炎主要与幽门螺杆菌感染、胆汁反流入胃有关，其中以幽门螺杆菌感染为最重要的致病因素。迄今为止，还没有一种特效药物可以治疗慢性胃窦炎，但对患者进行幽门螺杆菌根除治疗或配合中药保护胃黏膜等其他治疗，可使部分患者的胃黏膜病变得以逆转。
　　中医认为本病的发病部位在胃，而胃禀中和之气，多气多血，有“水谷之海，气血之乡”之称。胃乃受纳和腐熟的器官，为足阳明之脉，五脏六腑之海，与肝、脾二脏关系密切。其病机以肝经疏泄失常，横逆犯胃者居多；但亦有因先天不足或脘痛日久，而发痛有定处者。后者情形，则因其初病在经，久病入络，而且凡入络者则多兼有瘀血之征侯，除有“不通则痛”之主证外，尚可因血瘀已久而渐成癌瘟积聚之侯。
　　治疗上应消除病因、注意饮食，调畅情志。可选择药物治疗，中西医治疗方法均可使用，具体需要结合患者的实际病情确定完善准确的治疗方案。以上为慢性胃窦炎的中医药常用治法。
参 考 文 献
[1]李联社，崔正.理气健脾和胃汤治疗慢性胃窦炎80例临床观察[J].陕西中医学院学报，2001，24(2):19-20.　　
[2]付丽丽，毛绍芳，王星田等. 舒肝解郁汤对慢性胃窦炎患者血清胃泌素及相关症状的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志，2002，10(4)：215-216.
[3]孙仕田.胃脘平和汤治疗慢性胃窦炎180例[J].河北中医，2006，28(9):665.
[4]杨德全， 杨勤. 香附郁金汤治疗慢性胃窦炎150例[J].光明中医，2007，22(10):64-65.
[5]莫剑波.自拟两核消胀丸治疗慢性胃窦炎50例[J].辽宁中医杂志， 200l，28(8)：485.
[6]郭仁旭.香苏芍药甘草汤加减治疗39例慢性胃窦炎[J].长春中医学院学报， 1991， 7(1):28-29.
[7]李治方，李昆辑. 柴平二陈汤治疗慢性胃窦炎72例[J].云南中医中药杂志， 1998，19(6):20.
[8]周琴.益气活血清热治疗慢性胃窦炎48例[J].黑龙江中医药， 2001， (6):8-9.
[9]吴志远.疏通化瘀法治疗慢性胃窦炎78例[J].浙江中医杂志，2004，8:432.
[10]冯贵申.自拟清胃化瘀汤治疗慢性胃窦炎89例疗效观察[J].中国现代医药科技，2005，5(1):44-45.
[11]姚旌阳.中西医结合治疗慢性胃窦炎68例[J].山东中医杂志， 2007， 26(5):328.
[12]郭北秋， 由丽艳.中西医结合治疗慢性胃窦炎临床体会[J].中华临床医学研究杂志，2007，l3(9):1233-1234.