泮托拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血临床浅析

【摘要】目的 比较泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑血管病并发应激性溃疡出血的治疗效果。方法 选择80例急性脑血管病并发应激性溃疡住院患者，随机分组泮托拉唑组40例和奥美拉唑组40例，两组疗程均为7天，观察两组疗效及不良反应，并用药物经济学方法分析二者成本-效果比。结果 泮托拉唑总有效率90%，奥美拉唑总有效率92.5%，两组均能有效止血，差异无统计学意义，两组不良反应发生率分别为5%和7.5%。成本-效果比C/E分别为8.05和21.58。结论 国产泮托拉唑对治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血有效、安全、经济，值得临床推广。
【关键词】 泮托拉唑 奥美拉唑 急性脑血管病 应激性溃疡
　　应激性溃疡是指机体在应激状态下，胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡出血[1]，发生机制与机体神经内分泌失调，胃粘膜保护功能削弱及胃粘膜损伤因素作用增强等多因素综合结果[2]，是急性脑血管病常见并发症。一旦发生，病情凶险，病死率高，须及时治疗。本研究运用泮托拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血取得较好疗效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年1月收治的80例患者，其中男45例、女35例，年龄36～70岁，平均55.2岁。其中脑出血52例、脑梗死28例。将80例患者随机分为两组，每组40例，两组年龄、性别及病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2 急性脑血管病并发应激性溃疡的诊断标准:①有引起应激性溃疡原发病存在（急性脑血管病）；②既往无消化性溃疡病史或上消化道出血史；③在急性脑血管病发生1～7天内出现上消化道出血，临床上有呕血或咖啡样物与黑便表现，大便或呕吐物潜血试验阳性。
　　1.3 治疗方法 泮托拉唑组选用国产泮托拉唑（商品名为泮立苏，40mg/支，杭州中美华东制药有限公司），40mg加入0.9%氯化钠100ml静滴，每12小时一次；奥美拉唑组选用进口奥美拉唑（商品名：洛赛克，40mg/支，阿斯利康制药有限公司），40mg加入0.9%氯化钠100ml静滴，每12小时一次。两组疗程均为7天，其他治疗包括饮食控制、适当扩容等，治疗期间未用其他止血抑酸剂。
　　1.4 观察指标 治疗前后相关症状，包括疼痛、呕血及黑便等。对于止血观察指标为:①胃管引流无血或咖啡样液体；②黑便消失，粪便转黄，便潜血试验转阴。符合其中一项即为出血停止。
　　1.5 疗效判定 本研究以止血为治疗目的，以总有效率作为两个治疗方案的衡量指标[3]。24小时内出血停止为显效，24～72小时内出血停止为有效，72小时后仍出血为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.6 成本确定 根据药物经济学原理分析二者成本-效率比，药品价格：进口奥美拉唑为142.6元/支，注射用国产泮托拉唑为51.8元/支，C进口奥美拉唑＝142.6×2×7＝1996.4元，C国产泮托拉唑＝51.8×2×7＝725.2元。
　　1.7 统计学分析 研究数据采用SPSS13.0软件处理，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 转贴于 　　2 结果
　　2.1 疗效比较 泮托拉唑组显效32例，有效4例，无效4例，总有效率90%。奥美拉唑组显效33例，有效4例，无效3例，总有效率92.5%。两组均能有效止血，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.2 不良反应 泮托拉唑组2例（5%），患者早期有头晕、失眠症状；奥美拉唑组3例（7.5%），患者早期有恶心、腹胀症状。均于2～3天缓解，无其他不良反应，不影响治疗效果。两组患者治疗结束后，肝肾功、血尿便常规无异常。
　　2.3 成本-效果分析 成果-效果比＝C/E，C/E值越小说明越经济有效，两组药物成本-效果分析结果见表1。
　　表1：两组药物效果分析对比
　　组别　　 例数 药物成本C 总有效率E 成本-效果比
　　泮托拉唑组 40　　 725.2元　　 90%　　 8.05
　　奥美拉唑组 40 1996.4元　　 92.5%　　 21.58
　　3 讨论
　　应激性溃疡是急性脑血管病早期严重并发症之一，病死率达87.9%，及时控制上消化道出血是降低急性脑血管病病死率的关键之一，急性脑血管病后发生的应激性溃疡又称为Cushing溃疡[4]，其发病机制主要有:①直接损伤丘脑及其下部，增加胃液分泌、胃蠕动增强、胃张力增高、终末血管痉挛、胃粘膜缺血导致溃疡;②颅内压增高直接影响下丘脑或脑干导致植物神经紊乱，引起胃酸分泌过多[5];③胃粘膜渗透屏障破坏，全身酸碱平衡失调使胃粘膜不能维持其中性PH值[6];泮托拉唑与奥美拉唑均为质子泵抑制剂（PPI），通过与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统的两个位点共价结合而抑制胃酸产生的最后步骤，从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌。同时PPI能明显增加胃粘膜血流量，改善胃粘膜微循环，抗氧化，增加内源性前列腺素合成，并有一定抗炎作用。
　　本研究显示：两组治疗方案总有效率分别为90%、92.5%，两组均能有效止血，组间比较差异无统计学意义，不良反应两组分别为5%和7.5%，持续时间短，不影响治疗效果。两组安全性较高，但两组比较泮托拉唑组的C/E值明显小于奥美拉唑组，由此证实，泮托拉唑组治疗方案经济、有效、安全，值得临床推广。
参 考 文 献
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