浅议农村糖尿病人健康教育存在的问题及对策

【摘要】 通过对2009年9月—2011年6月在我院住院的符合WHO糖尿病诊断标准的114例农村患者糖尿病教育的回顾性分析，探讨农村糖尿病病人健康教育过程中存在的问题及解决问题的对策，提高患者糖尿病知识水平及健康教育效果。
【关键词】农村 糖尿病教育 问题 对策
　　糖尿病及其慢性并发症已成为危害健康的重要原因，是21世纪全球重大的公共卫生问题[1]，全面有效的控制糖尿病，并非单纯用药可以达到，糖尿病教育发挥着越来越重要的作用。在农村随着经济发展和人民生活水平的提高以及健康教育和疾病防治的相对滞后，患糖尿病的人数和潜在高危人群呈不断上升趋势，而患者接受糖尿病教育途径匮乏，故住院期间对其进行积极的健康教育指导，对于控制血糖、预防并发症、降低致死率和致残率，提高病人治疗依从性[2]，减少医疗费用，提高生活质量具有积极的意义。
　　1 存在问题
　　1.1 心理问题
　　首次确诊的患者普遍心理压力大，情绪不稳定，认为糖尿病是慢性病，难以彻底治愈，尤其是年轻患者不愿接受患病的现实，担心影响以后的生活质量。另长期性治疗的费用巨大，农村中老年人往往收入有限，或完全依赖子女，给患者带来沉重的心理负担。
　　1.2 饮食教育
　　1.2.1 认为农村病人无条件讲究吃喝，尤其是按食谱和称量饮食。
　　1.2.2 认为所谓控制饮食就是一个字“饿”，尽量少吃主食，而且很多东西都不能吃，对食物的恐惧感行成厌食症，久之形成营养不良，对身体造成极大危害。
　　1.2.3 听信某种食物治疗糖尿病就无限制的吃，认为吃的愈多，对治疗糖尿病愈有利。
　　1.2.4 认为用药就可以不控制饮食，或者饮食过量用增加药量来对抗。
　　1.3 运动
　　1.3.1 很多患者认为平时干农活就是锻炼，不必要再进行运动锻炼。
　　1.3.2 运动过量而进食量不足，易发生低血糖。
　　1.4 用药 糖尿病是终身性疾病，长期用药的经济负担导致很多病人遵医行为差，血糖不能长期控制在良好水平，而长期的高血糖又导致多种并发症的发生，从而造成更大的经济负担，形成恶性循环。
　　1.5 自我监测 自我检测意识差，部分病人从不检测血糖，只凭自我感觉，或感到症状严重时才到医院检查。
　　2 对策
　　2.1 心理疏导　　
　　缓解病人的心理压力，使病人明白糖尿病虽是终身性疾病，但并不可怕，通过系统治疗，配合控制饮食、运动锻炼，完全可把血糖控制在良好水平，可以象正常人一样工作、生活，不会影响个人和家庭的生活质量。糖尿病若控制良好，其期望寿命与正常人一样[3]。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　2.2 饮食教育
　　2.2.1 首先了解患者平时的饮食习惯，分析其中存在的问题，为饮食教育奠定基础。
　　2.2.2 住院期间，向病人及照顾者讲解控制饮食的重要意义，教会其掌握正确的饮食方案，食物交换份的应用，因农村病人相对接受糖尿病教育的信息渠道少，住院期间专业规范的教育对病人以后的饮食控制无疑是终身受益的。
　　2.2.3 在饮食教育时，结合农村病人的特点，制定合理可行的方案。农村病人经济状况相对较差，告知病人可以利用自己拥有的耕地播种有利于糖尿病控制的农作物及蔬菜，如荞麦、大豆、玉米、高粱、苦瓜、冬瓜、萝卜、青菜等。可以自己养鸡、鸭。在三餐中可以充分利用这些食物，既平衡膳食，又不至消费太高，还有利于降低血糖。需要向病人说明的是应尽量减少进食粥类食物，研究提示粥类食物其淀粉糊化程度较非粥类食物高，越是淀粉糊化程度高、容易消化吸收的食物，其GI值越高，对血糖影响越大[4]。
　　2.3 运动
　　2.3.1 农村糖尿病人普遍认为经常进行田间劳动，可以不再进行体育锻炼，这个观点是错误的。劳动是一种体力活动，对增强体力锻炼身体有一定效果，但限于田间劳动大都是局限于身体局部反复活动和固定姿势的动作，对身体的影响只能局限在某些部位组织和器官，所以不能代替运动和锻炼，而且糖尿病人更注重的是三餐后的锻炼，有利于降低餐后血糖。
　　2.3.2 运动的频率和时间 三餐后30分钟运动，运动时间40—60分钟，频率最好是每天每餐后都运动，至少保持一周五天，晚餐后必须锻炼。
　　2.4 药物
　　用药时间的长短要根据血糖监测结果，有医生调整药量。不可自行减量或停药。当通过饮食控制和运动锻炼即可使血糖维持在正常水平时，征求医生意见可以停药。但停药后要经常监测血糖，临床上有很多发病后维持五年以上不用药即可控制血糖的病例。
　　2.5 自我监测
　　糖尿病人自我监测非常重要，农村糖尿病人这一点做的很不够，高血糖是引起糖尿病症状和导致并发症的主要原因。必须经常监测血糖，以便及时调整治疗方案。血糖监测的间隔时间及频次，在用药期间，至少每星期监测血糖一次，血糖平稳停药后每月监测一次，每半年应全面监测一次，监测项目包括血压、体重、腰围、臀围、尿常规、血脂、尿微量蛋白、心电图、眼科检查等，以全面了解身体状况，及时发现并预防并发症的发生。
参 考 文 献
[1]包玉倩，贾伟平.糖化血红蛋白在诊断糖尿病中的意义.中华内分泌代谢杂志，2011，27，367.
[2]叶任高，陆在英，谢毅等.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-799.
[3]周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理，1995，15(2):37-39.
[4]姜萍莉，张用娥.早餐类型对2型糖尿病患者早餐后血糖值的影响. 护理学杂志，2006.（21）：66.