关于院内感染的危险因素及预防

【关键词】医院感染 危险因素 预防
　　医院感染不仅是一个全球性有关医院人体健康的重要问题，也是医院管理与医疗质量的重要指标。医院感染不仅部分地反映了医院的医疗护理质量和声誉，还给患者增加了许多不必要的痛苦和负担[1]。为了控制感染的发生，医务工作者对其发生及相关因素做了很多研究，现综述如下。
　　1 医院感染的流行状况
　　医院感染是研究医院人群中医院感染的分布及影响分布的因素，为医院感染预防和控制提供科学依据[2]。通过不同人群、不同时间医院感染情况的比较，能及时发现医院感染的发病趋势，及是否有医院感染的聚集性发生或爆发流行，以便采取措施将其消灭在萌芽之中。
　　在国际上，医院感染作为一个独立学科，是从上个世纪50年代开始逐步形成的。随着现代医学的发展，医院感染率低于5％[3]。内科患者医院感染部位构成为呼吸道45.5％，切口15.9％，消化道12.4％，外科医院感染率为4.3％，感染部位构成为呼吸道67％。感染管理已成为医疗质量管理的重要组成部分。在国内，总的医院感染5％，切口14.4％，消化道10.2％，皮肤软组织5.9％。从以上调查结果可见，我国近几年医院感染总发病率低于国外有关报道。这并不意味着国内医院感染控制程度较国外好。主要原因可能与出院患者随访工作未到位、隐匿性感染漏诊有关系。也可能与医务人员对医院感染的危害性认识不足，或主观上重视程度不够，不愿上报本部门医院感染的发生情况等因素有关。上述结果同样显示，医院感染的部位依次为下呼吸道、切口、泌尿道、胃肠道、上呼吸道、皮肤软组织等。
　　2 医院感染的危险因素研究
　　2.1 侵袭性操作侵袭性操作因素明显增加医院感染的机会。因侵袭性操作破坏了机体的正常防御功能，为细菌的入侵打开了门户，极易引起相应部位的感染。有报道使用呼吸机的患者医院感染率最高，其次为气管切开或气管插管。泌尿道插管是引起泌尿道感染的重要原因，留置导管是血管相关性感染的主要原因。
　　2.2 不合理使用抗生素耐药菌株感染仍是目前医院感染的重要致病菌[4]。抗生素的广泛使用导致耐药菌株的增加和繁殖。目前普遍存在着不同程度的不合理现象。这不但是细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗真菌的条件，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的条件，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染[5] 。
　　2.3 宿主对感染的易感性包括年龄、原发疾病的严重程度和机体免疫功能。在导致医院感染的诸多因素中，老年因素已成为医院感染中的易感因素，高龄患者是医院感染的高危人群。因高龄患者身体主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即便是微少的有毒力的微生物亦可导致感染发生。医院感染常发生在有危险的患者，这些患者常有一种以上的基础疾病，如恶性肿瘤、糖尿病等。因这些患者基础疾病严重，住院时间长，抗病能力差，使用抗生素、进行侵入性操作及化疗、放疗机会相对多，所以容易发生医院感染。
　　2.4 住院时间长医院是各种病原微生物流行的场所，住院时间越长，受感染的机会越多。
　　2.5 手术后切口感染危险因素手术后感染作为外科最常见的医院感染之，日益受到重视。手术切口感染又是最常见的外科感染之一。因此研究手术后切口感染危险因素对降低外科患者的医院感染具有重要意义。随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的概率增加，手术人员身体上及手上的细菌易随潮湿的衣服和破裂的手套进入手术部位。同时，长时间手术，患者多伴有机体创伤面扩大、出血及局部血肿等，从而降低了全身和局部的抵抗力，这些都是导致术后切口容易感染的原因。
　　3 院内感染发生的常见原因
　　3.1 由交叉感染引起的医院感染患者入院时正处于某种传染病的潜伏期，入院后发病，此时患者就是该病的传染源。与其同室居住的患者，就有被传染发病的可能，尤以呼吸道传染病为甚。不同传染病，收容在同一病区，如果消毒、隔离不严，则易发生交叉感染。虽然病室收容同一种传染病患者，但如果感染的病原体型别不同，也会发生交叉感染，人院时诊断错误，如把一种传染病误诊为另一种传染病，也会发生交叉感染。住院患者或医院工作人员是病原携带者，患某种疾病的人，同时又是另一种疾病的病原携带者，此类感染难以查明，因为很少对在院人员做系统的带菌检查。本组病例中因交叉感染引起的院内感染例数占总感染例数的43％，是引起院内感染第一大危险因素。
　　3.2 条件致病菌感染许多条件致病菌，如大肠杆菌、变形杆菌等，由于患者抵抗力降低，而造成自身感染。本组病例中因条件致病菌引起的院内感染例数占总感染例数的17％。
　　3.3 不合理使用抗生素及化学药物 杜青云等[6]指出，抗生素的应用为引起院内感染第二大危险因子。近年来国内外医院应用抗生素品种繁多，数量大，导致抗药菌株增加。因为滥用抗生素可增大细菌的耐药性，增加患者感染的机会，增加患者的易感染性。本组病例中因不合理使用抗生素引起的院内感染例数占总感例数的36％。因此严格控制抗生素的滥用是预防和治疗的当务之急，合理使用抗生素药物在控制院内感染中具有决定性意义。
　　3.4 医院管理不当探视制度不严。对探视者不加管理，随意出入病房，可由探视者带入污染食物、物品等而引起医院感染。医院内隔离、消毒制度执行不严格。如医疗器械消毒不彻底；医护人员接触污染物后不洗手消毒而又去处理其他患者；食品、食具被污染未处理等都容易发生医院感染。本组病例中因管理不当引起的院内感染例数占总感染例数的4％。
　　4 院内感染的预防与控制
　　4.1 建立健全院内感染的监测系统：医院感染监测系统通过连续地观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素，我院主要检测指标如下：①医院感染发生率：指一定时期内，在所有入院患者中发生医院感染新病例数的频率；②医院感染患病率：观察期内医院感染的总病例数占同期住院患者总数的比例；③医院感染续发率：是指与指示病例有效接触后经一个最长潜伏期，在接触者中续发病例数与接触者总数的比值；④医院感染漏报率：为确保医院感染监测资料的准确性，可以定期或不定期地进行漏报率调查。根据监测过程中发现的问题提出相应的具体措施来加强医院感染的预防和控制，消除医院感染的危险因素，以降低或减少医院感染的发生，保护医院环境中特殊人群的健康。 　　 4.2 针对于抗生素的使用，采取以下措施：①开展抗生素教育；②根据抗菌谱合理选用抗生素；③科学使用抗生素；④严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征；⑤落实消毒隔离的相关管理制度；⑥强化对抗生素的宏观管理。
　　4.3 加强医院管理完善各部门的规章制度：如接诊分诊制度，陪床探视制度等，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。首先是加强和改善基础设施，治疗室布局合理、分区明确，诊疗操作前后清洁与消毒手，除采用常规的消毒剂浸泡外，快速有效的手消毒揉搓剂已在医院广泛使用。供应室的消毒条件逐年明显改善，医疗器械普遍采用预真空压力蒸汽灭菌器，保证灭菌效果的安全可靠。并引进自动清洗消毒机、冲洗消毒机应用。因此既保证了灭菌前的高洁净度，同时又避免了操作者的锐器伤，提高了工作效率。医用垃圾、生活垃圾、锐器分类处理，定时回收，集中处理，回收的工作人员做好个人防护，确保回收人员的身心健康[7]。
　　4.4 加强医务人员的消毒隔离意识；提高医护人员对消毒隔离措施的依从性，增强各种消毒到位率，提高操作的正确性，把手消毒和空气消毒作为重点[8]。因此，在医院感染管理工作中应重点做好以下工作：普及医院感染知识，开展全员培训，强化各级医务人员对医院内感染的主观意识，加强医院内感染的控制，建立医院内感染控制三级管理网，每月定期作治疗室空气、消毒液、物体表面、医、护、工人手的细菌监测，严格各种消毒隔离制度及无菌技术操作，努力提高业务水平。另外慢性疾病患者免疫功能低下，抗病能力差，住院时间长，也易发生医院内感染[9、10]。
4.5 加强消毒隔离，严格执行无菌技术操作原则，护士应做到对所有的注射实行一人一针一管一垫一巾一带一消毒[11]；对各种消毒容器定期灭菌更换，标明日期、有效期、失效期；对服药杯、血压计、压舌板、体温表等，都必须实行一人一份，并用后立即消毒处理[12]。加强各种置管的护理，操作时应严格无菌，各种引流袋要24h更换1次，患者引流液、分泌物及排泄物经消毒处理后倒掉[13]。加强一次性医疗用品的管理，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品、卫生用品，可有效地控制医源性感染。在使用中应统一保管、严格标准、分类处理。
4.6 预防口罩造成的交叉感染陈缨等[14]在内外科5个病区随机抽取20只口罩进行晨间护理前后的菌落数调查实验，研究表明，护士戴着晨护后的污染口罩在口罩下方约30em处继续做无菌操作，其细菌污染率明显增高，给院内带来很大感染的威胁。且有研究表明，口罩细菌污染程度与清洗的频率有关，每天清洗的口罩染菌量与煮沸消毒、高压灭菌的口罩差异没有显著性[15]。因此，最好使用一次性口罩，这样可以减少院内感染发生率，提高工作安全性，同时加强护士自身防范。
综上所述，导致医院感染的相关因素主要为侵袭性操作，不合理使用抗生素及宿主对感染的易感性，住院时间长等。预防医院感染必须积极采取各种有效措施。严格执行消毒隔离制度，隔离已感染的患者。在控制感染源的同时，保护易感人群。合理使用抗生素，增加各种标本的送检率，并根据药物敏感试验结果选用抗生素。尽量减少侵入性操作。认真洗手，严格执行无菌及隔离技术，加强各项操作的规范化。重视监测工作，并建立相应的管理体系。从而提高医疗护理质量，预防医院感染的发生。
参 考 文 献
[1]孙伯英，李守勇．综合性医院住院患者医院感染的临床研究．中华医院感染学杂志，2004，14(4)：390—392．
[2]吴安华，任南，文细毛，等．全国医院感染监测网1998—1999年监测资料分析．中华医院感染学杂志，2000，10(6)：401—403．
[3]赵霞．2003—2006年住院患者医院感染调查分析．中华医院感染学杂志，2007，17(9)：1088—1090．
[4]范春，高燕，邱红，等．5年革兰阴性杆菌耐药性变迁分析．中华医院感染学杂志，2007，17(10)：1282—1284．
[5]漆坚，程献．铜绿假单胞菌耐药性分析．中华医院感染学杂志，2007，17(10)：1285—1286．
[6]杜青云，张铭穷，黄纯，等．抗生素滥用与医院感染．中华医院管理杂志，1997，13(6)：330．
[7]张蕾．医院内感染的预防措施．中国民康医学，2008，20(4)：378．
[8]陶怡秀．医院感染与医院消毒效果调查．中国消毒学杂志，2007，24(6)；549．
[9]史文听，史文晶，李静峰，等．2409例医院感染调查分析．中华医院感染学杂志，2006，16(7)：753．
[10]杨志辉，牟静，阮菊琴，等．2002—2004年住院患者医院感染调查．中华医院感染学杂志，2006，16(7)：755．
[11]周荣慧，白淑玲．临床护理质量评价方法与探讨．中华护理杂志，2006，41(3)：246—247．
[12]毛惠芳，裘丽君．护息交流中的换位思考．实用护理杂志，2003，19(8)：67．
[13]李静，李华，韩卫华．强化病房管理预防院内感染．现代中西医结合杂志，2006，15(5)：689．
[14]陈缨，吴容，蒋爱平．晨间护理前后护士口罩带菌数的调查．现代护理．2006，12(6)：563—564．
[15]施雁，钱引娣．护士工作服口罩细菌污染不容忽视．实用护理杂志，2001，17(6)：43—44．