50例产后出血的临床护理浅析

【摘要】目的：探讨孕产妇产后出血的临床护理措施。方法：对50例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例经过临床抢救和住院护理，未出现死亡病例，其中给予输血者25例（50%），输血量为悬浮红细胞添加剂1U-5U。结论：在孕产妇产后出血的护理中，采取全方位的护理措施和健康教育，对于确保患者的身体健康和生命安全具有重要的意义。
　　产后出血是产科临床中较为常见的一种并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因。为了进一步降低孕产妇产后出血的死亡率，加强产后出血的预防、护理是十分重要的。
　　当产妇出现产后出血症状时，护理人员必须配合医生及时开展抢救工作［1］。在患者住院期间，护理人员应加强病房巡视，定时观察患者的病情变化情况，以便及时进行处理。现收集本院2010年1月-2010年12月50例产后出血患者的临床资料，作临床护理工作总结如下：
　　1临床资料
　　本院2010年1月-2010年12月50例产后出血患者的临床资料，其中初产妇25例，经产妇25例；年龄18-38岁，平均（26.5±1.7）岁；孕周38-42周，平均（39.4±1.1）。生产方式：自然分娩36例，剖宫产14例。出血原因:子宫收缩乏力35例， 胎盘因素14例，软产道损伤1例。患者出血量分别采取容积法、称重法、休克指数法、血湿面积法进行测量。产后出血的诊断标准为：在胎儿正常娩出24h内，出血量≥500mL，即可诊断为产后出血。本组病例中，产后出血量500-700ml 12例，800-lO00m1 30例，1000-2000ml 8例。　
　　2结果
　　 本组病例经过临床抢救和住院护理，未出现死亡病例，其中给予输血者25例（50%），输血量为悬浮红细胞添加剂1U-5U。
　　3护理措施
　　 3.1一般护理措施： 在孕产妇生产前，必须保证睡眠充足，而且要加强营养的摄入。在孕产妇生产前应适当进行运动，并定期到医院进行检查。护理人员在产妇待产期间，应通过发放宣传材料、播发教育片、组织讲座等形式，使孕产妇掌握基本的临床知识，以便在临床中更好地配合医护人员，减少产后出血及其他并发症的发生机率。
　　3.2抢救护理措施： 当孕产妇在胎儿正常娩出24h内，出血量≥500mL，即可诊断为产后出血［2］。护理人员应及时与医生取得联系，并且采取有效的抢救护理措施。
　　 3.2.1协助患者平卧，采取头低脚高的体位，并且注意保持患者呼吸道的通畅，护理人员及时给予2-4L/min的氧气吸入，迅速建立输液通道，必要时可以留置针头。
在抢救护理中，护理人员要密切观察患者脉搏、血压、呼吸与神志变化情况。根据患者的实际情况，掌握输液的速度，并询问患者有无其他异常反应。同时，在抢救护理工作中，要注意采取一定的保暖措施，预防其他产后并发症的出现。
　　 3.2.2护理人员应协助医生及时进行止血，本组50例病例均采取按摩子宫的方式，刺激患者的子宫收缩，有助于患者宫腔积血的顺利排出。按摩子宫基本手法为：护理人员一手置于患者子宫底部，拇指和其余四指分别在子宫的前壁、后壁；另一只手置于患者耻骨联合部位，按压下腹中部，以利于子宫上推。 　　3.2.3本组病例中均直接注射子宫收缩剂，注射量为10-30U，以促进患者子宫的收缩。
　　 3.3健康教育指导： 在产后出血患者住院期间，护理人员根据患者的文化层次、身体状况、社会背景等，在进行综合评估后制订了具体的健康教育内容。在本组病例住院期间的健康教育中，护理人员主要讲解了孕期保健、妊娠生理、优生优育、心理调节、家庭保健等基本的妇产科知识，并且嘱咐患者出院后注意会阴部的清洁。同时，护理人员应协助孕产妇在娩出后30min内，让婴儿吸吮两侧乳头，通过促进乳汁的分泌，刺激孕产妇子宫的收缩，有利于减少产后出血及其他并发症的发生。
　　 3.4饮食护理措施：　　在产后出血患者的临床护理中，饮食护理是必不可少的。在患者住院期间，护理人员应嘱咐患者家属多给予孕产妇含有高维生素、高蛋白等容易消化的“流食”。患者应避免食用辛辣或刺激性较强的食物，以免造成产后出血症状的加重。
　　4讨论
　　 在现代妇产科临床中，对于孕产妇产后出血的预防和护理是护理人员的重要工作，也是降低孕产妇死亡率的关键因素，一般情况下，国内主要依据“全国产后出血协会组”制定的相关诊断标准，即在胎儿娩出2h内，孕产妇的出血量≥400ml；胎儿娩出24h内，孕产妇出血量≥500ml。护理人员应在孕产妇胎儿娩出后加强监测，以利于及早发现产后出血症状，为抢救工作赢得宝贵的时间，进一步保障孕产妇的身体健康和生命安全［3］。
　　 在国内外的妇产科医学研究中，各国医学专家均认同子宫收缩乏力是引发产后出血的主要因素，其基本原因为：孕产妇在宫缩时，出血量较少；而在子宫松弛时，出血量则会有所增多。因此，在产后出血患者临床护理中，采取有效的措施刺激患者子宫的收缩是至关重要的，护理人员可以采用按摩子宫或注射、滴注相关药剂的方法。部分产后出血患者会出现出冷汗、眩晕、口渴、恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、血压下降、烦躁、脉细弱等休克征象，此时护理人员必须加强对于患者生命体征的观察，以便及时采取科学、合理的护理措施，防止患者出现休克症状［4］。另外，在产后出血患者住院期间，护理人员应加强对于患者的健康教育，并在其中贯穿心理干预措施，以减轻患者因产后出血而形成的惧怕、恐慌等不良心理。
　　 总之，产后出血患者的护理工作一定要做到预防与护理相结合，在胎儿娩出后24h内，护理人员应定时为患者按摩子宫，并观察出血情况，以便做到及时发现、及时处理。
参考文献
［1］王庆芳.18例产后出血的护理体会［J］.中国医药学刊，2007，5（10），57-59.
［2］陈立珍.38产后出血患者的观察要点及护理措施［J］.中国卫生产业，2008，11（11）：111-112.
［3］梁路容.产后出血的护理措施［J］.中国中医药咨讯，2010，2（15）：32.
［4］林秀云.预防产后出血的护理干预［J］.西南军医，2010，l2（2）：356-357.