关于九折纱布在PICC置管术后局部止血中的应用

代写论文网： 【摘要】目的 探讨PICC置管术后止血及减少上肢肿胀的方式。方法 对72例PICC置管后的患者随即分为观察组和对照组各36例。对照组于置管后用宽8cm的弹力绷带包扎24h，观察组置管后九折纱布压迫穿刺点，且覆盖10×12cm的3M透明敷贴，24h后更换敷贴。观察两组患者穿刺点渗血及穿刺侧上肢肿胀情况。结果 观察组在穿刺点渗血及穿刺侧上肢肿胀情况明显优于对照组(经秩和检验P&<0.05)，两组差异有统计学意义。结论 采用置管术后九折纱布压迫穿刺点，24h后更换敷贴，既能达到止血目的。又可减轻穿刺侧上肢的肿胀。
【关键词】PICC置管 局部渗血 九折纱布
　　外周中心静脉置管(PICC)具有创伤性小、保留时间长、感染率低等特点，能有效避免因反复穿刺给患者带来的机械性损伤、静脉炎及药物外渗现象。但由于置管时穿刺针头较粗，对局部血管损伤大，导致置管数天后局部穿刺点仍有渗血现象[1]。2009年7月-2010年7月，我科将九折纱布应用于PICC穿刺术后的局部压迫止血，效果满意，而且可以有效减少上肢肿胀现象，现介绍如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2009年7月-2010年7月在我科行PICC置管患者共计72例，男35例，女37例。年龄26—80岁，平均31.6岁。其中胃癌24例，乳腺癌23例，肺癌18例，淋巴瘤3例，肝癌4例。随机分为观察组和对照组各36例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面比较，差异无显著性意义(P&>0.05)。
　　1.2 方法
　　1.2.1 常规护理 两组患者置管后穿刺点均覆盖小块无菌纱布，外层用10×12CM的3M透明敷贴固定。当晚开始给予热水袋热敷30min，每日1次，连续1周，24 h后常规更换敷贴。所有患者1周内限制术侧肢体做剧烈运动，带管期间不提重物，观察渗血情况，必要时更换敷贴。
　　1.2.2 对照组 于置管后用宽8 cm的弹力绷带缠绕2圈，24h后松开，常规更换敷贴时于穿刺点覆盖小块无菌纱布。观察组：置管后用5×6cm的纱布九折后成1×2cm的纱布块压迫穿刺点，外层用3M透明敷贴固定，24 h后更换敷贴，观察渗血情况。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 局部渗血情况 0级：24h内敷料有少量渗血，属正常现象；I级：敷料有少量渗血，持续2～3d；Ⅱ级：敷料有渗血持续4—5d；Ⅲ级：敷料有渗血≥6d。
　　1.3.2 穿刺侧上肢肿胀情况与穿刺前臂围和对侧上肢做水肿程度的比较，由于乳腺切除术后，可致患侧上肢水肿，一般都在健侧行PICC置管术，很难与对侧上肢做水肿程度的比较，故以患者的主诉及肿胀持续的时间来判定：0级：穿刺侧上肢无肿胀；I级：有肿胀，松开绷带后24h内自行消失；1I级：松开绷带后仍感肿胀，持续2—3d；Ⅲ级：松开绷带后仍感肿胀，持续时间≥4d[2]。
　　2 结果
　　两组局部渗血和穿刺侧上肢肿胀情况见表1。
　　 组别　　 例数　　 0级　　 1级　　　　 2级　　 3级
　　观察组　　 36　　 16　　 15　　　　 3　　 1　　
　　对照组　　 36　　 6　　 16　　　　 9　　 4　　转贴于 　　 由表1可见，2种止血方法穿刺点渗血情况的差异有显著性意义(P&<0.05)，即止血效果相差明显。
　　组别　　 例数　　 0级　　 1级　　 2级　　 3级
　　观察组　　 36　　 33　　 3　　　　 1　　 0　　
　　对照组　　 36　　 7　　 17　　　　 7　　 5　　
　　由表2可见，肢体肿胀的程度与压迫时间有关，压迫时间越短，肿胀发生率越低(P&<0.05)。
　　3 讨论
　　PICC管的穿刺鞘直径大于导管直径0.45-0.60mm[3]，穿刺局部血管损伤大，穿刺鞘退出后穿刺点渗血较常见。传统方法是穿刺后在针眼处放置纱布固定止血，但由于纱布没有压力，血液将随着导管向外渗血，常会引起患者的不安和不适，增加感染的概率，也增加护理人员更换敷贴的工作量。因此，多数学者认为对穿刺部位实施科学合理有效的压迫包扎方法是防止和减少穿刺点局部出血的关键技术[4]。本研究中，采用九折纱布和弹力绷带加压止血都能收到较好的止血效果，超过半数的患者能将渗血控制在0级，表现为24h内敷料只有少量渗血，属正常现象。而采用弹力绷带固定的方法发生上肢肿胀的发生率高。
　　弹力绷带的加压方法引起了患者发生上肢肿胀[5]，主要原因是此法通过横向缠绕手臂，类似止血带的原理，以阻断穿刺侧肢体血流来达到止血目的，而造成血液循环回流不畅。其次患者因绷带缠绕肘关节导致活动受限，在置管后肢体主动活动明显减少，使血液不能较快地返回心脏，而淤滞于上肢静脉中的血液量增多，也可导致部分患者出现穿刺侧肿胀。而采用九折纱布压迫止血，既可以维持有效止血的压力，又不至于引起由于过度压迫导致的上肢肿胀，取材方便，不会增加患者额外的经济负担。压力适宜且受力均匀，患者自我感觉舒适、穿刺肢活动自由，无明显异物感也不影响睡眠，值得临床推广应用。
　　对九折纱布和弹力绷带对中心静脉置管穿刺点止血效果的研究观察，结果表明，九折纱布在PICC置管术后压迫穿刺点且用10×12cm的3M透明敷贴覆盖，既能达到止血目的，又可减轻上肢的肿胀，同时减轻患者的心理及经济负担。
参 考 文 献
[1]潘怡梅．留置PICC管穿刺点出血的因素及预防．实用全科医学，2007，5(8)：717．
[2]乙苏北，葛军，王岩.乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间的探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2004，11(4)：383．
[3]吴玉芬.内外交叉固定棉球应用于PICC加压止血效果观察．护理学杂志，2009，16(8)：79-80．
[4]赵锐棉.经外周静脉穿刺置人中心静脉导管的置管护理新进展.护理与康复.2006，6(12)：420-422．
[5]刘莉.不同加压方法应用于中心静脉置管穿刺点止血的效果观察.中华现代护理杂志.2010，9（16）:1093-1095.