婴儿肠套叠89例浅析

现将我院2000年1月～2009年12月收治的小儿肠套叠病例89例，分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组男64例，女25例，年龄3个月—2岁。其中10个月以内者72例，10个月—2岁17例。发病至今治疗时间最短6小时，最长为3天，其中以小儿腹泻病、上呼吸道感染收儿科治疗11例，出现排果酱样血便，经诊断性空气灌肠结肠有杯口状、螺旋状阴影，腹部B超腹部肿块有“同心圆征”而确诊肠套叠转儿科治疗。
　　1.2临床表现 本组病例有腹痛或阵发性哭闹的有82例，占92.13%，呕吐73例，占82.02%，呕吐物为当天所进食物，排果酱样大便63例占70.18%，腹部扪及腊肠样肿物56例，占62.92%，其中有腹痛或阵发性哭闹、呕吐、便血和腹部腊肠样肿块四大症状者有58例，占65.16%，以腹泻呕吐、阵发性哭闹诊断为急性肠炎者7例，3例有不当饮食史，表现为频繁呕吐、发热、解粘性便诊断为细菌性痢疾，1例表现为发热、咳嗽伴阵发性哭闹、呕吐，诊断为上呼吸道感染，经对症治疗（抗感染、补液、解痉等）及动态观察，进一步影像学检查，确诊为肠套叠而转外科治疗。
　　1.3治疗与结果 本组89例均作空气灌肠诊断及复位，其中复位成功46例，占51.68%，其余均手术治疗，其中手术徒手复位成功38例，因肠坏死予肠切除吻合5例，术中肠套叠类型：回结型34例，回回型9例，术中发现阑尾均有不同程度的炎性水肿，均同时行阑尾切除术，手术病例均切口甲级愈合治愈出院。
　　2 讨论
　　肠套叠为婴儿期常见的急腹症，2岁以下婴儿最多见，尤以4-10个月婴儿为多，病因多与小儿肠管解剖特点（肠管游离度大）有关，极少数与病理因素（如肠息肉、肠壁囊肿、肿瘤）有关，仅占2%-5%。[1]，临床表现以腹痛或阵发性哭闹、呕吐、便血及腹部包块为小儿肠套叠四大症状，尤以解果酱样血便，腹部腊肠样包块最具有特征性，本组符合率65.16%，诊断并不难，但对症状不典型的肠套叠早期，尚未出现便血，腹部包块触诊不清的病例，应常规行直肠指诊，不仅能早期触及血便，甚至在腹部触诊不明确的情况下，触及腹内包块或和右下腹空虚感而以助诊断，并且进行空气灌肠X线检查发现套叠头部肿块呈杯口状或腹部B超发现腹部肿块切面呈“同心圆征”者得予确诊。
　　治疗婴幼儿肠套叠非手术治疗及手术治疗，空气灌肠复位为非手术治疗的重要手段，适应症为：发病24小时内或24小时-48小时，但一般情况较好者，禁忌症为病程已48小时以上，腹胀严重，有巨大液平，已有腹膜刺激征或疑有肠坏死，肿块超过脾曲，反复发作疑有器质性病变者。空气灌肠前予镇静及解痉。压力控制在8-13.3KPa[2]。复位成功征象：小肠内进气，拔肛管有大量气体及粪便排出，患儿安静入睡，腹部肿块消失，口服活性炭后6-8小时由肛门排出。本组复位成功46例，无肠穿孔发生。35例空气灌肠复位失败，8例病史超过48小时，一般情况较差，腹胀重，有腹膜刺激征，经初步改善脱水及酸中毒后即进行手术治疗，术中徒手由远而近将套入肠管挤压脱套，操作时用力要轻柔持续，切忌使用暴力或在套叠两端用力牵拉，以防浆膜破裂穿孔。要正确判断肠管活力是否存活，予热敷，1%普鲁卡因肠系膜血管周围封闭，超过30分钟血运改善，肠管变黑，失去光泽，证明已坏死，行坏死肠切除肠吻合。另外，值得注意的是小儿肠套叠在解剖上和阑尾关系紧密，由于阑尾血运同时受累，使其抵抗力下降导致阑尾炎发生，本组43例手术病例，术中见阑尾均有不同程度水肿而同时行阑尾切除术。对空气灌肠复位成功的病例，也需留心观察腹部及全身情况，以便及时发现并发阑尾炎的可能。本组手术徒手复位成功38例，5例肠坏死切除肠吻合，未发现肠瘘病例，疗效满意。
　　　　
　　　　 参 考 文 献
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1997：1278.
[2]袁继炎主编.小儿外科疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，1999：163.