氯丙咪嗪治疗混合性神经证7例疗效浅析

【关键词】氯丙咪嗪 混合性神经证 疗效
　　6年首先在欧洲用于临床，八十年代逐步为人们所重视。国内于1990年研制成功，尔后用于临床[1][2]。我们于近一年来用湖南洞庭制药厂生产的氯丙咪嗪片剂对7于例混合性神经证患者进行了初步的疗效观察，报告结果如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般情况:本组7例均为我院住院的混合性神经证，神经证患者，经过2名有经验医师共同诊断，符合CCMD—3诊断标准。其中，男性2例，女性5例；年龄17—24岁。平均28.4岁；病期6月～7年，平均3.3年。治疗前除详细精神状况检查外，还进行了全面的体格检查及必要的理化检查，均无明显躯体疾病。
　　1.2 治疗方法和剂量:均口服氯丙咪嗪治疗（失眠重者可酌情用催眠药物，如水合氯醛），开始剂量为50mg/d，三天后加至100～200mg/d，分早、中二次饭后服，治疗4～6WK，病情明显好转且稳定后，将药量减至50～150mg/d，维持治疗。
　　1.3 观察方法：（1）用临床疗效总评量表（CGI）由经治医师和另一评定员于治疗中每周对患者共同评定一次，记录结果。（2）全部患者均在治疗前，第四周、第八周末进行血、尿常规，心电图，肝功能检查。（3）按我国传统的临床治疗四级疗效标准评定疗效。（4）以8WK氯丙咪嗪治疗为一疗程，疗程终止总评疗效。
　　2 治疗结果
　　临床疗效：7例患者接受氯丙咪嗪治疗8WK后，均显效。其中，全愈2例（28.6%），显进3例（42.8%）、进步2例（28.6%）。
　　2.1 症状显效时间和剂量：我们通过本组7例患者的疗效观察，强迫症状效果较好，显效也快，其中强迫动作多在1～2WK内显效，而强迫观念则多在3～4WK内显效；抑郁、焦虑症状效果也效好，多在3～4WK内显效；疑病观念，躯体不适、睡眠障碍显效较缓慢，多达4～6WK才显效，疗效亦相对差一些。平均显效时间为3.2±1.7WK。此7例患者的治疗剂量，有1例为100mg/d，3例为150mg/d，3例为200mg/d，提示有效剂量多在150～200mg/d。
　　2.2 各类症状的阳性例数例及疗效情况见表1。
　　表1
　　项目　　　　阳性例数　　 痊愈 显进　　进步　　无效
　　强迫症状　　 4　　　　 1　　 2　　 1　　　　 0
　　情绪抑郁　　 6　　　　 1　　 3　　 1　　　　 1
　　消极观念　　 5　　　　 1　　 1　　 2　　　　 1
　　紧张焦虑　　 5　　　　 0　　 3　　 2　　　　 0
　　疑病观念　　 6　　　　 0　　 2　　 3　　　　 1
　　躯体不适　　 7　　　　 3　　 2　　 1　　　　 1
　　睡眠障碍　　 7　　　　 0　　 1　　 2　　　　 4
　　2.3 CGI评分结果；本组CGI评分在治疗前为5～6分，平均5.43分；治疗8WK后评分在1～3分，平均2分；治疗前后分数相差为3.43分，差别非常显著（P﹤0.01）；副反应为1.43分，疗效指数为2.6，和临床观察的结果相符。 　　2.4 副作用方面：本组应用氯丙咪嗪治疗出现的副作用主要是口干、头昏、出汗、便秘、心悸等，治疗期间所副反应轻微，不需用特殊处理。治疗前、中、后的血、尿常规，心电图、肝功能检查均在正常范围。各种副作用和阳性例数见表2。
　　表2
　　副作用　　例数　　 副作用　　 例数
　　口干　　 4　　 视物模糊　　 1
　　便秘　　 2　　 震颤　　　　 2
　　心悸　　 2　　 头昏　　　　 3
　　疲乏　　 2　　 出汗　　　　 3
　　3 讨论
　　氯丙咪嗪是标准三环抗抑郁剂，它能选择性地抑制中枢神经系统内5—HT的重吸收，具有消除抑郁心境，恢复活力，重新唤起工作和社交活动的兴趣，它是一种作用范围广泛的精神药物。近年来国内、外已大量用于强迫症、抑郁症、焦虑症等的治疗[3][4]。本组使用氯丙咪嗪治疗集强迫、抑郁、焦虑及癔症性等症状于一身的混合性神经症7例，取得良好效果。其中获痊愈者2例，显进3例、显进2例；各类症状显效较快效好，抑郁、焦虑次之；而疑病观念、躯体不适、睡眠障碍则相对缓慢，平均显效时间为3.2±1.7WK，很大程度上缓解了这类患者的痛苦。副作用方面有口干、头昏、出汗、便秘、心悸等，反应轻微，无需作特殊处理；血、尿常规，肝功能，心电图前后检查均无异常，与有关报道相似[2][4]，显示氯丙咪嗪在混合性神经治疗上的重要地位。
由于本组例数不多，尚待进一步积累资料加以研究。
　　　　
参 考 文 献
[1]Tenike NA. Approaches to the patient with treatractory obsessive-compulsive disorder，jCline psychia[J]. 1990:51(2):15.
[2]赵静平等.国产氯丙咪嗪与阿米替林治疗强迫症对照研究[J].中华神经精神科杂志，1991；23（2）；68.