作者：邹虹 张帆 庄伟清 陈红艳
【摘要】目的 探讨放松训练对住院突发性耳聋患者焦虑状态的影响。方法 将60例突发性耳聋患者随机分为对照组和实验组，两组均进行改善微循环、抗病毒等药物治疗、氧疗和一般的健康教育，实验组进行放松训练。采用Zung 焦虑自评量表(SAS)对两组患者进行干预前后焦虑水平评估，采用自制量表对两组患者进行焦虑状态影响因素调查。结果 53例有不同程度的焦虑，占88.33%；对听力恢复程度的关注、耳聋伴耳鸣或眩晕的影响、耳聋的不良自身体验、对沟通交流困难的担心、对缺乏相关疾病知识的担心、对经济承受能力的担心均是影响焦虑状态的因素；放松训练后实验组患者的焦虑水平明显低于对照组，差异有显著性意义(P&<0.01) 。结论 放松训练疗法可以改善突发性耳聋患者的焦虑状态。
【关键词】放松训练 突发性耳聋 焦虑
【Abstract】Objective To investigate the effect of relaxation training on the anxiety of hospitalized patients with sudden deafness. Methods sixty patients hospitalized for sudden deafness were randomly pided into control group and relaxation training group ， and in the later group ， relaxation training for 3 weeks in addition to routine use of medications for expand the blood vessel ， improve the microcirculation and general health education ， where as patients in the former group received only the medication and the general health education. Zung Self－rating Anxiety Scale (SAS) was adopted for evaluation of the anxiety status in the two groups before and after the intervention. To evaluate the factors of the anxiety in the two groups before and the intervention. Results 53 patients suffered from the anxiety(88.33%)， The factors of the anxiety include healing of hearing，suffering from tinitus or vertigo，bad own experience，communication difficuties and economic problems. After the relaxation training ， the anxiety level of the patients in the experiment group was significantly lowered in comparison with the control group ( P &< 0. 01 ) . Conclusion Relaxation training can reduce the anxiety of hospitalized patients with sudden deafness.
【Key words】relaxation training sudden deafness anxiety
突发性耳聋是一种突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，数小时至数天之内听力下降至60分贝以上甚至100分贝以上[1]。由于患者短时间内产生听力下降，患者的感知和舒适度改变，极易产生焦虑等各种不良情绪，这些不良情绪影响患者治疗效果和预后[2]。因此，消除焦虑等不良情绪是治疗突发性耳聋的一个重要环节。放松训练作为一种补充替代疗法，能有效的减轻患者因应激、疾病和手术等引起的负性情绪，促进康复和改善自我效能[3]。我们对30例突发性耳聋住院患者进行了放松训练，有效的改善了患者的焦虑状态。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 研究对象为2007年11月至2010年11月在我院五官科住院的患者60例，小学以上文化程度，性别不限，其中:男20例， 女40例; 年龄18～62岁， 平均(40)岁;大学28例，高18，初、小学14例;入组条件:(1) 愿意参加本研究; (2) 符合中华医学会上海会议(1996) 制定的突发性耳聋诊断标准，发病1～7d 内入院; (3) 有基本的阅读能力，视力、听力基本正常; (4) 目前没有参加其他的放松训练、心理治疗; (5) 无其他心身疾病和重要躯体疾病。将患者按照随机数字法分为对照组和实验组，每组30例。两组患者均给予常规药物治疗（扩管改善微循环，抗病毒）和给氧治疗，对两组患者的一般资料进行比较，性别、年龄、突聋程度相当等差异无显著性意义(P&>0.05) 。
1.2 研究工具
1.2.1 焦虑自评量表(SAS)[4]，中国常模结果为，分界值50 分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中等焦虑，69分以上为重度焦虑。
1.2.2 自编调查表，包括患者对听力恢复程度的关注，耳聋伴耳鸣或眩晕的影响，自身体验差，沟通交流困难的担心，对缺乏相关疾病知识的担心，经济承受能力的担心。
1.3 干预方法 两组住院后均采用了药物治疗和一般健康教育。对照组仅做常规健康教育，实验组在常规治疗护理基础上于48h后实施了放松训练。1.选择合适的环境和方法:病房安静、整洁，光线柔和、环境适宜；患者穿着宽松的衣服，取舒适的坐位或仰卧位，尽量使自己感到舒适愉快。2.第1 次进行放松训练时，示范者也同时做，待患者掌握了基本的方法后，让患者按指导语（我的整个身体都休息好了，现在感到从未有过的轻松，精力充沛，头脑清醒）自行练习，指示语应低沉、轻柔和愉快。3.采用放松训练进行干预时，首先给患者讲清该训练的目的、意义及作用：缓解紧张情绪，减低心理压力；提高肌肉的感觉能力，使头脑清晰敏感，消除疲劳；增强自我调控情绪的能力，集中注意力。之后按放松训练程序进行训练：首先舒服地坐在椅子上，或躺在床上，想像自己戴上一副神奇的放松面罩，把脸上紧锁的双眉和紧张的皱纹舒展开来。脸上的全部肌肉开始放松，眼睛向下，盯着鼻子尖，然后闭上眼睛，下巴放松，嘴略微张开，舌尖贴在上齿龈，做缓慢而放松的深呼吸，气沉丹田，再慢慢地呼出。呼出的时间，是吸入的两倍。每一次呼吸的时间，都比上一次更长一些。依次放松的顺序是手、前臂、肘部、上臂、头颈部、脸部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、足部，收缩－舒张每一组肌肉群。反复练习，以达到全身放松，通过全身肌肉的放松达到心理放松。训练每天两次，时间安排在早晨起床前30分钟、晚上睡前30分钟，每次30min ，持续干预训练3周。
1.4 资料收集 放松训练前（患者入院48h内）自编调查表评估影响焦虑状态的因素，放松训练前，焦虑自评量表( SAS) 评估患者的焦虑水平。放松训练后(3周后) ，再次电话测评患者的焦虑水平。
1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0 软件进行统计，放松训练前后比较用配对t检验。
2 结果
2. 1 突发性耳聋患者的焦虑状态
60例患者中，53例有不同程度的焦虑，占88.33%，其中轻度焦虑32例，占60.38%，中度焦虑18例，占33.96%，重度焦虑3例，占5.66%。
2.2 突发性耳聋患者焦虑相关因素
53例突发性耳聋伴焦虑患者影响焦虑状态的相关因素，见表1：
表1 突发性耳聋患者焦虑相关因素
耳聋办伴耳鸣或眩晕 34 64.15%
自身体验差 23 43.40%
沟通交流困难 46 86.79%
缺乏相关的疾病知识 15 28.30%
经济负担 11 20.75%
2.3 放松训练对突发性耳聋患者焦虑状态的影响
放松训练前，实验组和对照组焦虑水平差异无显著性（t =0.67 ， P&>0.05），放松训练后，实验组焦虑水平明显降低，差异有显著性（t=4.22， P&<0.01），对照组干预前后焦虑水平无明显变化，差异有显著性（t=0.10，P&>0.05）。见表2：
表2 两组患者干预前后焦虑水平得分比较( x ±s)
组别 例数 干预前 干预后
对照组 30 50.31 ±10.22 50.26 ±11.53
实验组 30 48.33 ±11.16 38.13 ±10.11
注: (1) 干预前两组比较: t = 0. 67 ， P &> 0. 05 ;干预后两组比较:t = 5. 00 ， P &< 0. 01 。(2) 对照组干预前后比较: t = 0. 10 ， P &>0. 05 ;实验组干预前后比较: t = 4. 22 ， P &< 0. 01。
3 讨论
3.1 突发性耳聋患者与焦虑情绪的关系
突发性耳聋是耳科的常见一种疾病， 焦虑本身是突发性耳聋一个重要诱发因素，随着人民生活节奏的加快，工作压力的加大，生活压力的增加，以及各种精神因素的刺激，突发性耳聋发病率也呈现增长的趋势。发病后，患者对听力恢复程度的关注，耳聋伴耳鸣或眩晕的影响，耳聋的不良自身体验，对沟通交流困难的担心，对缺乏相关疾病知识的担心，对经济承受能力的担心等，又会产生焦虑情绪[5]。我们研究发现，60例突发性耳聋患者中，有53例产生了焦虑情绪，占88.33%；入院48h 内，对照组(50.31±10.52分) 和实验组(48.33±11.16分) 患者焦虑水平均高于中国常模总分均值的上限(29.78±0.46) 分。53例中，对听力恢复担心的有49例，92.45%，对耳聋办伴耳鸣或眩晕不适应的有34例，占64.15%，由于耳聋自身体验差的有23例，占43.40%，担心沟通交流困难46例，占86.79%，担心缺乏相关的疾病知识的有15例，占28.30%，担心经济负担的有11例，占20.75%，其中对听力恢复担心和担心沟通交流困难的比例最高。因此，在临床工作中，我们应掌握突发性耳聋患者的心理状态，有的放矢地进行心理疏导，讲解突发性耳聋的基本防治知识，缓解患者的焦虑情绪。
3.2 放松训练减轻突发性耳聋患者焦虑情绪的机理及意义 焦虑是一种习得性行为，起源于人们对刺激的害怕反应，由于致焦虑刺激和中性刺激建立了条件联系，因此条件泛化形成了游离的广泛性焦虑症[6]。放松训练练习者可以通过肌肉从头到脚有序地收缩松弛，使人充分地体验松弛的感觉， 从而改变了患者原有的习惯反应，以防止焦虑的发生或改变焦虑的进程，更好地与环境适应，减轻焦虑; 当人进入松弛状态时，全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率下降，血压降低，头脑清醒，可产生轻松愉快的感觉; 放松训练有助于患者有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到减轻焦虑的作用。本研究结果表明，放松训练方法对明显的改善患者的焦虑情绪，实验组放松训练前后焦虑水平明显降低（P&<0.01），我们的研究与DeMarco等研究结果一致[7]。
放松训练疗法是一种简单有效的缓解焦虑情绪的方法，能使突发性耳聋患者的焦虑情绪明显改善，加快病情康复，值得应用推广。
参 考 文 献
[1]许珉.突发性耳聋应早治 医药与保健，2006，4）4-5.
[2]樊雅文.突发性耳聋的护理。中国现代药物应用，2011，5（1），196-197.
[3]赖春晓，吴玉明，湛琅. 放松训练与社会支持对颈椎病患者负性情绪的影响[J] . 解放军护理杂志，2006 ，23 (9) :729.
[4]汪向东.心理卫生评定量表手册[M]..北京：中国心理卫生杂志社.1993.207，221
[5]杨亚梅.突发性耳聋患者心理相关因素探。Modern Practical Medicine。2008， 20（9）734-735.
[6]申连城.神经症临床指南（M）. 海口: 南海出版公司，1996:58
[7]DeMarco - Sinat ra J an. Relaxation t raining as a holistic nursing intervention[J] . Holist Nurs Pract ，2000 ，14 (3) :30.转贴于