【摘要】目的 研究浅表型脂肪瘤的超声特点以提高超声诊断符合率。方法 对142例浅表型脂肪瘤患者进行术前超声检查，并与手术病理进行对照分析总结。结果 本文超声诊断符合病理约71%，详细描述浅表型脂肪瘤的超声图像特点与其他肿瘤的鉴别要点。结论 根据脂肪瘤的超声特点，结合临床表现有助于提高诊断正确率。
【关键词】浅表型脂肪瘤 超声特点 超声诊断
【Abstract】Objective To investigate the ultrasound characteristics of superficial lipoma and to improve the diagnostic accordance rate for the superficial lipoma．Methods The ultrasound characteristics of 142 cases with superficial lipoma were analyzed and summarized combining with pathological retrospectively．Results The paper is 71% of diagnosis accordance rate for pathology in superficial lipoma， and detailly described ultrasound classical characteristics of superficial lipoma and differetion point for another tumor．Conclusions The combination of ultrasound characteristics and clinical information is conducive to improve the diagnosis of superficial lipoma.
【Key words】Superficial lipoma Ultrasound characteristics Ultrasound diagnosis
脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，分浅表型和深部型。浅表型位于皮下脂肪层内；深部型相对少见，可发生于肌间隔、肌肉深层及腹膜后及器官等组织，可以恶变。本文分析近2年超声检查并手术病理证实的脂肪瘤声像图特征，与病理组织学对照，旨在提高超声诊断符合率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年4月至2011年4月我院经手术病理证实的脂肪瘤患者142例，其中男77例，女65例，年龄5～75岁，平均48岁。
1.2 仪器和方法 使用百胜DU8、GE E8彩超仪，二维探头为7～14 MHz，三维容积探头为RSP6-16-D，频率5.6～17 MHz。首先用二维探头对脂肪瘤进行检查，然后用三维容积探头进行检查，保存图像，进行三维重建分析。超声观察肿瘤的部位、大小、形态、境界、包膜、内部回声、硬度和毗邻关系等。CDFI观察肿瘤的血流分布情况。
2 超声图像特点
2.1 本组脂肪瘤最大径90mm×70mm×60mm，最小径4mm×4mm×3mm，平均35mm×28mm×11mm；内部呈低回声68例，等回声71例，稍强回声3例；包膜回声有132例，无10例；境界清晰105例，境界欠清晰35例，不清晰2例；形态呈椭圆形103例，梭形23例，不规则形16例；后方回声增强68例，不变74例；硬度一般122例，软20例。
2.2 CDFI显示23例肿瘤内部血流信号0级或58例1级（因该瘤属于低消耗性），呈点状或短棍状。
2.3 用三维重建的多种模式进行观察分析34例脂肪瘤的特点。
3 结果
3.1 142例肿瘤发生在额部17例、颌面部15例、颈部19例、肩部14例、上肢26例、胸背部17例、腰部13例、臀部6例和下肢15例。超声提示脂肪瘤102例，脂肪结节13例，纤维瘤2例，局部脂肪增厚10例，血管瘤5例，良性肿瘤10例。超声对肿瘤检出率为100%，诊断符合率为71%。
3.2 二维超声显示12例肿瘤血流信号0级而三维玻璃体成像显示4例血流信号0级和8例1级，二维超声显示22例肿瘤血流信号1级而三维玻璃体成像显示5例血流信号1级和17例2级，玻璃体成像通过旋转显示血流信号数量25例比二维图像中多一级，t2=9.566，P&<0.01，差别有统计意义。二维超声和三维超声显示肿瘤包膜完整和不完整见表1，x2=3.984，P&<0.05，差别有统计意义。境界的差别无统计意义。
表1 脂肪瘤的二维超声与三维超声特点(34例)
4 讨论
脂肪瘤起源于脂肪组织，瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。如在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或增生的血管，即形成复杂的脂肪瘤：如瘤内含有较多纤维组织，名纤维脂肪瘤；如瘤内有较多毛细血管成簇分布，名血管脂肪瘤。病理呈结节状或分叶状，切面黄色油腻，有纤维间隔，其组织结构与正常脂肪组织相似有包膜。脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，发病率随年龄的增长而有逐渐增加至中年达高峰，随后减少，可以单发或多发，大多数发生在皮下脂肪层内，无痛缓慢生长，最常见于头颈部、胸腰部、肩部及四肢。临床医师主要靠触诊，误诊率不少。脂肪瘤极少癌变，如近期内突然增大或发生破溃，则应手术切除。随着彩超的应用及其独到的优越性，对浅表型脂肪瘤的诊断准确性越来越高[1-4]。
4.1 二维和三维超声显示典型脂肪瘤呈椭圆形或梭形，包膜回声有，境界清晰，内部呈低或等回声，有稍强回声的短棍状或条带状呈鳞片状、交织状或散在分布，肿瘤后方回声无改变或稍增强，硬度一般或偏软，探头加压可有轻微形变等特点能作出准确诊断，符合病理约71%；但是三维超声通过对图像采集后进行离机各种分析并立体成像，使图像更细腻、结构更清晰，加伪彩色使图像效果更佳，当增加图像的厚度可以增强肿瘤的立体感，通过纵切面、横切面和冠状切面上对肿瘤的形态、包膜、境界、内部回声和后方回声与周围组织的关系等进行逐层观察及分析(图1A)，更能显示肿瘤包膜的完整性和境界的清晰。
图1A枕部皮下脂肪瘤的三维重建
脂肪层内见一32mm×28mm×12mm椭圆形肿瘤，内部以低回声分布欠均匀，有条状稍强回声带，后方回声增强，有包膜回声，硬度一般。a壁龛剖面：将相互垂直的剖面A、B和C 的信息编辑到3D剖面视图中（右下幅），可以分别使用[X]、[Y]和[Z]的旋转控件进行观察，清晰显示整个肿瘤内部结构与周围组织的关系，明确肿瘤的空间位置。
4.2 在玻璃体成像显示肿瘤血流信号数量比二维图像中多一级，因为玻璃体成像显示肿瘤的立体结构的数量，而CDFI只能显示肿瘤的某一个平面的数量，两者的t检验差别有统计意义。说明玻璃体成像对少血管的肿瘤非常有效（图1B），能形象地观察肿瘤血管呈条状或簇状的空间结构关系，能辨别肿瘤是以中央型或周边型血流为主。对富血管的肿瘤，由于血管容积数量明显增多无法数清血管。
4.3 壁龛剖面和断层超声成像对肿瘤包膜完整性比较敏感，两者的卡方检验差别有统计意义。境界的差别无统计意义。作者认为三维超声显示立体结构而二维超声仅显示平面结构，所以三维超声敏感性更高，与文献报道相似[5]。超声测值的大小与手术病理标本脂肪瘤测值的大小相比很接近，仅是在境界欠清晰者，超声测值的大小比手术病理标本小，t检验差别无统计意义。
4.4 对不典型脂肪瘤容易误诊，其原因：①脂肪结节：对强回声椭圆型约在10mm或更小，无明显包膜回声者，其可能是在脂肪层内强回声结节的包膜回声带在声像图上不显示（图2）；②局部脂肪堆积：是一种脂肪代谢障碍所致的无包膜的脂肪组织局限性堆积。少数病例临床触及肿瘤，但超声检查未发现明确肿瘤，仅显示局部脂肪回声体积相对增厚，境界不清晰，包膜回声无[6]；③纤维瘤或良性肿瘤：肿瘤位于脂肪层紧邻肌层或在肌层（肌腹）之间，内部实质回声伴条带状强回声，包膜回声有，硬度一般稍偏硬，CDFI显示内部血流信号无或少量（图3）。④血管瘤：囊实相间呈蜂窝状或有多条管状无回声的肿瘤，内部伴有细小的强回声斑，后方有显著的声影（类似静脉石声像），CDFI显示内部血流信号一般或稍丰富。⑤神经源肿瘤：肿瘤呈椭圆形或纺锤形，长轴与伴行的血管束走向平行，内部以实质低回声为主，按压肿瘤有局部麻木感等，可以考虑神经鞘瘤；肿瘤呈不规则形等回声，可以考虑神经纤维瘤。
图2 颈部脂肪瘤 肿瘤位于皮下脂肪层，呈稍强回声。
图3 颈部脂肪瘤 肿瘤位于脂肪层和肌层之间，呈等回声伴有条状回声带类似纤维瘤声像。
作者认为脂肪瘤的回声取决于脂肪成分与结缔组织成分所占比例及其分布关系，根据本组资料可以看出，浅表型脂肪瘤的超声声像图具有一定特征，约71%的脂肪瘤能通过超声明确诊断，并与其他肿瘤作鉴别诊断提供参考性依据。三维超声的直观便于医师诊断、交流、教学和科研。
参 考 文 献
[1]徐秋华.颌面颈部超声动态图鉴.上海：上海交通大学出版社，2011：1-17．
[2]钱红蓉.高频超声诊断浅表型脂肪瘤61例分析.江西医药，2008，43(6): 598-599.
[3]江泉，赵玉华，俞颂革，等.浅表型脂肪瘤的超声表现.上海医学影像杂志，2002，11(3):212-213.
[4]洪杰，何晓清.高频超声下脂肪瘤内部回声的多样性表现.当代医学(学术版)，2007，8:54-56.
[5]徐秋华，周辉红，燕山.涎腺多形性腺瘤的三维超声研究.中国超声医学杂志，2011，27（7）.
[6]李鹏程，李艳娜.颈部良性对称性脂肪增多症2例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，（23）19：904-905.