关于经尿道前列腺等离子电切术80例的临床观察

【摘要】 目的 探讨等离子体电切术治疗前列腺增生症的疗效和特点。方法 应用等离子体双极电切系统经尿道电切治疗前列腺增生症80例。 结果 本组病例术中出血少， 术野清晰， 无水中毒发生；术后全部排尿通畅，无尿失禁发生。结论 经尿道等离子体电切术治疗前列腺增生症，具有止血效果好、疗效确切、安全性高、痛苦小等优点。
【关键词】 前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 等离子体
【Abstract】 Objective To explore the characteristic of transurethral resection of benign prostatic hyperplasia with plasma kinetic energy. Method Use plasma bipolar electricity to treat the prostate hyperplasia of 80 cases. Results Among these cases， there were less amount of bleeding， clear operative field， no poisoning occurred. There was no urinary incontinence happened. Conclusion It is good to use t transurethral resecti on of the prostate with plasma kinetic energy to treat benign prostatic hyperplasia with good effect， definite effect bleeding and high security.
【Keywords】 benign prostatic hyperplasia transurethral resection plasma kinetic energy
　　前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见疾病，目前我国不同、不同医院治疗BPH的方法亦不甚相同。本院从2008年2月至2010年6月采用经尿道前列腺等离子电切术治疗BPH80例，效果满意，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组80例， 年龄58～86岁（平均67岁） 前列腺I 度肿大22例，Ⅱ度肿大34例，Ⅲ度肿大24例；并发尿潴留21例、膀胱结石12例、腹股沟疝3例，并发高血压、慢性支气管炎、糖尿病等内科疾病37例。
按国际前列腺症状评分（IPSS），平均（24.2±5.3）分； 最大尿流率（MFR）均＜l0ml／s；生活质量评分3～6分。
　　1.2 手术方法
　　连续硬膜外麻醉或全麻，患者取截石位，冲洗瓶高于手术台80cm，冲洗液为0.9％生理盐水。使用等离子双极电切镜，合并膀胱结石者先耻骨上小切口膀胱切开取石，但不行膀胱造瘘包部分前列腺体积较大（Ⅲ度以上）者，在监视屏监视下行等离子电切术术。具体步骤经尿道插入电切镜，依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱黏膜、双侧输尿管开口位置、膀胱颈至精阜的距离以及前列腺各叶增生的情况。手术先于5点、7 点处切纵行标志沟达包膜， 然后分区切除，最后修整切除前列腺尖部。术毕冲洗组织碎块，再次检查创面并止血，检查排尿通畅试验良好后，既检查尿道外口喷液粗，留置20F 或22F 三腔导尿管引流，尿管轻度牵拉固，大概3h后松牵引。 　　 2 结果
　　本组病例均一次手术成功，手术时间45～115min，平均64.5min。术中、术后无一例输血， 无因膀胱高压而出现尿外渗，无电切综合征及闭神经膀胱反射发生， 冲洗15～28h，2～5d 拔除导尿管。出现轻度尿失禁2 例，但均在2～3周内通过会阴肌锻练治愈，尿道狭窄1例后行尿道扩张治愈，尿痛6例经治疗后好转。术后随访，IPSS（6.4±0.9）分，最大尿流率＞15ml／s。
　　3 讨论
　　前列腺增生是泌尿科常见疾病，虽然近年来在药物治疗BPH方面有了一些发展，但仍有许多患者需要进行手术治疗，如前列腺增生伴严重下尿路梗阻症状。从2000年开始，等离子体双极电切系统（TUPVP）用于临床，现该技术在我国也得到普及。其特点是：（1）低温切割，切割时表面温度为40℃～70℃；（2）双极电切，能量高且集中，组织汽化较TURP 多，未汽化组织形成凝固层也较TURP 厚，切割的同时止血效果较好，减少失血量［2］；（3）由于用生理盐水冲洗，术后对Na+水平影响小，可以防止TURS的发生，手术较安全；（4）无需负极，相邻器官和组织无电流通过，神经受刺激的机会减少，前列腺外的勃起神经损伤减少，可减少术后勃起功能障碍的发生。另外该系统对前列腺包膜有识别能力当切至前列腺包膜时感觉特别钝，能有效防止切穿包膜。基于以上PKRP的特点，与传统TURP相比，PKRP具有切割创面凝固层厚度适中、切割流畅、止血效果好、视野清晰、组织碳化少等优点，可减少发生术后感染的危险性，缩短术后恢复时间，减少并发症等，便于病理诊断。通过本组80例手术，笔者认为等离子体双极电切术突出的特点是止血效果好、视野清晰，术中、术后无TURS 发生，手术不受时间限制安全可靠；同时前列腺切除比较彻底，对前列腺体积较大的病例也可作PKRP 术，对合并心血管、糖尿病等高危患者也提供了一个安全手段，而且术后膀胱冲洗时间较TURP 术短，缩短了住院时间，值得在临床广泛应用。
参 考 文 献
[1] 吴价平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社， 2004.1183.
[2] 王行环，瞿利军.经尿道前列腺等离子双极汽化术和电切术[J].临床泌尿外科杂志，2006，7：481-483.
[3] 王怀鹏，王行环，陈浩阳等.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告[J].现代泌尿外科杂志，2005， 10（1）：22-24.