关于CVVH治疗急性肾功能衰竭的应用与护理

【摘要】目的:为探讨连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭患者治疗中的监测和护理。方法:取12例实施CVVH治疗的急性肾功能衰竭的患者，做好血滤前的充分准备，血滤过程中的监测，护理及并发症的预防，监测患者治疗前后肾功能，电解质，动脉血气，中心静脉压的变化。结果：所有患者治疗后生命体征趋于平稳，肾功能改善率为66.7%，从而纠正了水电解质、酸碱平衡紊乱，稳定血液动力学，未见明显并发症。 结论：CVVH对治疗急性肾功能衰竭患者有显著疗效！
【关键词】CVVH； 急性肾功能衰竭； 护理
　　连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration，CVVH）是连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）技术中的一种方法。急性肾功能衰竭（ARF），患者多伴有心功能衰竭，血流动力学不稳定，脑水肿，高分解代谢和严重液体负荷。在救治急性重症ARF患者时，CRRT与传统间歇性血液透析相比，在改善心血管稳定性，维持脑灌注，有效控制高分解代谢，维持水电解质和酸碱平衡，为营养支持创造条件等方面具有独特的优势。因此，重症ARF患者应首选CRRT，我科运用CVVH救治ARF患者12例，取得良好效果，现护理经验总结如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料:患者12例，男8例，女4例，年龄14-99岁。肺部感染5例，心衰3例，急性肾衰2例，心肺复苏术后1例，急性重症胰腺炎1例。以上12例患者均伴有ARF，多合并1-2个脏器功能不全，科诊断多脏器功能衰竭（MODS）。
　　1.2治疗方法:12例患者中，股静脉置管8例，颈内静脉置管4例，CVVH装置，机器，百特公司生产的BM-25型机，血滤器，选用聚俸膜F60血滤器或聚酰胺膜FH66D滤器。
　　置换液、透析液配方每袋置换液总量3200ml，内含葡萄糖溶液2250ml，5%葡萄糖溶液750ml，10%葡萄糖酸钙15ml，25%硫酸镁2.4ml，10%氯化钾10ml，5%碳酸氢钠188ml。其中钾离子浓度适量增减。抗凝均采用低分子肝素，首次剂量3000u-5000u，追加量300-500u/h。置换液采用稀释法，血流速120-180L/min，置换液量1.5-2L/h，透析液量0.5-2L/h，根据目标超滤量开始为200ml/h，2天后改为120ml/h。
　　1.3结果:所有患者治疗后生命体征趋于平稳，5例肺部感染患者和1例重症胰腺炎患者恢复痊愈出院，1例心脏骤停患者神志转清，其余患者成功脱离呼吸机。 　　2护理措施
　　2.1确保血管通常:深静脉双腔留置导管具有插管迅速易于固定，能提供充足血流量，对病人损伤少，痛苦少等优点，最常见的并发症是感染，因此插管处的无菌操作及细致护理很重要，防止管路受压，扭曲，打折，并观察静脉壶有无凝血，压力过高&>20.0kpa应给予重视，有时导管太贴近血管壁，给予调整合适体位，动脉端引血不畅或静脉端回血不畅，导致压力过高报警，表明血流量不足，必须立即排除原因，适当调整体位或导管，各个管道必须在可视范围，确保整个管道连接密闭完好，观察深静脉留置导管穿刺部位有无渗血，红肿，每天更换敷料贴，防止导管意外脱出。封管护理，CVVH结束后，先推注生理盐水10ml冲洗导管内残留血液，再将肝素20mg用生理盐水稀释成4ml，导管动、静脉端各推注2ml，将已消毒肝素帽用生理盐水冲干净，消毒导管口末端，扭紧肝素帽用无菌纱布包扎固定，本组置管患者12例均为发生感染。
　　2.2防止体外凝血的护理:行CVVH肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，记忆发生体外凝血，应密观病情，观察滤器有无凝血，如有凝血，立即用生理盐水快速冲洗，至无凝血或数条纤维凝血及静脉回路压力控测器澄清为止，冲洗时严格无菌，严禁空气进入。肝素用量要准确，定时监测出凝血四项，及早发现并发症，即使调整抗凝剂用量或改用其他抗凝方法。CVVH是连续性体外循环，而每位患者病情及凝血情况有不相同，因此抗凝剂使用十分关键。
　　2.3保持出入量平衡:详细记录所有出入液量，每小时总结一次，随时注意保持出入量平衡，避免病人因超滤过多引起低血压休克，或补液不当发生心衰肺水肿。
　　2.4预防感染:由于病人抵抗力低下，深静脉双腔留置管是最常见的并发症感染，插管时需无菌操作，插管后采取每日更换敷料，用碘伏由里向外消毒周围皮肤及穿刺点，保持局部皮肤清洁干燥，穿刺处用透气的透明薄膜覆盖并固定，标明置管和换透明薄膜的时间，以便观察穿刺处有无渗血，血肿。并观察全身反应，发热情况，穿刺部位有渗血时，要及时更换敷料。另外，深静脉置管使用后需要消毒、肝素封管，以免堵管及感染。
　　2.5心理护理:CVVH治疗时间长，加之大剂量血液被引出进行体外循环治疗，神志清醒的患者往往感到恐惧、绝望、焦虑，所以治疗前要耐心向患者及家属做好解释工作，让患者及家属了解治疗目的、方法，以减轻患者思想负担治疗过程中关心体贴患者，给予心理支持和鼓励。
　　3小结
　　经证实CVVH可以改善肾功能的损害程度，提高患者存活率，在行CVVH时应重点做好深静脉置管的护理，管理好置换液，防止体外凝血，密切观察生命体征保证出入量平衡严格无菌操作以便达到理想治疗目地。
参考文献
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