癌症患者疼痛控制的护理分析

【摘要】癌痛[1]是癌症患者最常见、最难忍受也是最害怕的症状之一。疼痛亦被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来评估与处理。
【关键词】疼痛； 定义； 分类； 特征； 评估； 控制
　　1.癌症疼痛定义
　　癌痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。
　　2癌痛的分类
　　2.1依病因分类:(1)癌组织所致的疼痛。(2)机体发生生理、病理变化所致的疼痛。(3)与治疗癌症相伴的疼痛。(4)因生活方式、全身状态所致的疼痛。(5)因合并症所致的疼痛。
　　2.2病理学分类:(1)侵害感受性疼痛。(2)神经原性疼痛。(3)心理性疼痛。
　　3癌症疼痛的特征
　　(1)癌症疼痛多为逐渐加剧，是多种机制共存的疼痛，切持续时间长。(2)多数癌症患者伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性[2]心理。(3)50%~90%的患者直至死亡都伴有疼痛，其中半数以上是剧烈疼痛。(4)依病理过程，会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物难以奏效的疼痛。
　　4癌症疼痛对机体的影响
　　(1)对呼吸的影响。剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难直至呼吸暂停。同时，患者因害怕疼痛加重不敢自由呼吸，而致肺活量降低、肺换气减少。(2)对生理功能的影响。不少患者因害怕疼痛加重不敢活动，影响生理功能。(3)对植物神经的影响。疼痛刺激可引起内分泌紊乱，分解代谢增加，导致高血糖、体温增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血压升高；严重疼痛也可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退以及影响睡眠等。(4)对心理的影响。疼痛常引起恐惧和焦虑，长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头。
　　5癌症疼痛的评估
　　5.1相信患者的主诉。由于疼痛是患者的主观感觉护士应询问患者的疼痛情况，并把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料。为患者提供心理支持和精神支持，可能会提高患者的生存质量。
　　5.2了解患者的疼痛史。包括疼痛的性质、部位、及发作时间，疼痛强度、加剧和缓解的因素，疼痛的治疗史。
　　5.3心理社会方面的评估。如对使用各种止痛药的顾虑；疼痛及治疗对经济上的影响；疼痛对情绪的改变，焦虑和抑郁的程度是否有自杀倾向，影响身体功能的程度。
　　5.4全面细致的体格检查和神经系统检查。了解患者的全身情况及疼痛导致的生理改变，如心率加快、出汗、呼吸浅快等。 　　5.5护士对癌症患者的疼痛进行评估时应注意：
　　(1)由于疼痛是一种主观体验，因此应认真倾听患者对疼痛性质的描述，还应评估缓解疼痛的实际效果。
　　(2)当意识低下的患者不能正确回答相关问题时，要通过与疼痛相伴的形体表现（面部表情、肢体姿态）来判断。
　　(3)患者可因认知不足或教育、语言、种族和文化差异而无法正确评估疼痛程度，应当选用适当的评估工具对疼痛进行评估。
　　(4)对癌症患者疼痛进行评估要真实准确。
　　6癌症疼痛的控制
　　(1)三 阶梯药物止痛疗法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。如下：
　　轻度疼痛 非阿片类止痛药加辅助药物
　　中度疼痛 弱阿片类止痛药加辅助药物
　　重度疼痛 强 阿片类止痛药加非阿片类止痛药加辅助药物
　　(2)硬膜外腔注射止痛法。
　　(3)中药止痛擦剂。
　　(4)刺激皮肤缓解疼痛。
　　(5)水针治疗止痛。
　　(6)转移精神缓解止痛。
　　(7)以娱乐活动缓解疼痛。
　　(8)对精神不安、情感障碍（焦虑或沮丧）、愤怒等不良情绪进行控制，护理人员应与患者家属成员一道探究其原因及时进行心理疏导。
参考文献
[1]Levy MH.Pharmacologie treatment of cancer pain.N Engl J Med， 1996.335(15):1124-1132