【关键词】晚期非小细胞肺癌；培美曲塞；护理干预
肺癌已成为我国第一大癌症，且发病率及病死率增长最为迅速，是预后最差的恶性肿瘤之一。其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)约占所有肺癌的80％[1]，其中大部分为局部晚期(Ⅲ期)或转移性(Ⅳ期)肺癌。而绝大部分晚期患者的治疗目的是延长生存期和提高生活质量，化疗在其中起到了重要作用。培美曲塞是一种多靶点的新型叶酸抗代谢类抗肿瘤新药[2]，于2004年8月被美国FDA批准用于治疗复治的、晚期或转移性非小细胞肺癌患者。其药物疗效高于其他抗叶酸药物，且与目前治疗NSCIC标准的一线铂类或非铂类方案相比较，其疗效相近，但是毒性较小，是一种更为优越的治疗方案。有关培美曲塞治疗NSCI C的研究在国外取得了一定进展，近期已成为治疗NSCIC的一线用药，在肺癌的治疗上有良好的应用前景。我科使用培美曲塞治疗的患者16例，通过对患者实施正确给药，加强对使用药物患者的观察，对主要的不良反应积极采取护理干预措施，所有患者均顺利完成培美曲塞化疗治疗。
1临床资料
1．1一般资料:自2008年5月至2010年7月，对我院16例晚期非小细胞肺癌患者二线使用培美曲塞(500mg／m2)治疗，经病理或细胞学检查证实为非小细胞肺癌，腺癌8例，鳞癌7例；腺鳞癌1例，影像学检查示均在Ⅲa-Ⅳ期；21天为1个周期，患者每周期的第1天应用培美曲塞，连续4个周期。
1．2治疗方法:化疗方案：培美曲塞500 mg／m2，第1天静脉滴注，21 天为1个周期。治疗开始前7天服用叶酸400 ug／天或善存片1片，1次/天，一直服用至整个治疗周期结束；第1次给药前7天肌内注射维生素B12 1 000ug／天，每9周1次；给药前1天、当天和给药后1天连续3天口服地塞米松4 mg，2次/天；遵医嘱治疗前后阿扎司琼注射液10mg/次给予静脉滴注。
2护理干预
2．1胃肠道反应的护理：培美曲塞引起胃肠道反应较其它化疗药物症状轻。7例患者有轻微的恶心、食欲下降，无呕吐、无腹泻发生。为减轻恶心、改善食欲患者，用药前30分钟予阿扎司琼静脉用药。根据患者的口味，给予清淡易于消化的食物，少食多餐，鼓励进食，保持病房整洁、无异味，减少不良刺激的。
2．2心理护理：肿瘤对患者心理打击很大，加上综合治疗过程长、治疗过程中带来的不良反应，对预后效果的担忧，给家庭经济和亲人带来精神压力等，会使患者产生多维的不良情绪和心理反应。因此，心理护理对肿瘤患者来说是十分必要的。 医护人员应充分理解患者的心理反应，主动关心安慰患者，介绍药物的效果及治疗过程中可能出现的毒副作用及相应的护理措施，使其增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，确保化疗方案的顺利完成。另外，做好家属及朋友的指导，良好的社会支持系统对患者身体和心理具有保护和缓冲作用，能减轻患者发病后的无助感，促使其保持乐观情绪。
2．3骨髓抑制的护理：培美曲塞可引起骨髓抑制，是常见的剂量限制性毒性，包括白细胞、血小板减少，与血浆中胱硫醚和／或高半胱氨酸水平升高有关，而叶酸和维生素B12可以降低其浓度，降低培美曲塞毒性，改善其安全性[3]。遵医嘱予补充叶酸和维生素B12，鼓励进食猪肝、柑橘、绿叶蔬菜、肉类等富含叶酸及维生素B12的食物。本组有2例出现白细胞下降，以粒细胞下降为主，其感染的机率将增加，应密切注意患者体温变化。指导患者卧床休息，嘱患者减少活动，密切观察出血症状，减少探视，严格监测体温，遵医嘱应用升白细胞药物，定期检查血常规。有2例患者出现口腔溃疡，应密切观察口腔状况，做好口腔护理的基础上，三餐前后给予0．03％甲酰四氢叶酸钙漱口；同时给予粒细胞集落刺激因子治疗后，所有患者未继发严重感染。
2．4皮肤毒性反应的护理：据文献报道：培美曲塞的皮肤毒性反应发生率可达60％，预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度[2]。根据治疗方案使用地塞米松药物，密切观察患者的皮肤状况，注意有无瘙痒、皮疹、皮肤脱屑等表现。本组有3例患者出现皮肤瘙痒，2例出现皮疹，记录皮肤瘙痒、皮疹的部位和范围，修剪患者指甲，叮嘱患者勿抓挠皮肤，勿使用碱性肥皂等对皮肤有刺激性物品；穿着舒适、柔软的棉制内衣，经常更换，保持干燥。
2．5治疗后的护理：用药后2周内患者增加卧床休息时间，预防感冒，病情许可的情况下适度活动。定期检测血象和肝肾功能，做好健康宣教和饮食指导，鼓励患者少食多餐，多食富含营养、高维生素、高热量的饮食，忌食辛辣、油腻等刺激的食物。
3讨论
培美曲塞是一种新的多靶位叶酸拮抗剂，它通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长[3]。选用含培美曲塞的联合化疗方案，能显著提高患者的缓解率，延缓疾病进展，延长存活期，特别是毒副反应发生率低，毒副反应小，患者患者耐受性好[4，5]。特别人在治疗老年晚期NSCLC上，由于老年人全身机能下降，常合并其他系统疾病，骨髓造血功能退化，因而化疗药物的毒性反应对老年患者的影响较大，而培美曲塞的高效、低毒、耐受性好，给老年患者治疗带来了希望。此药的主要不良反应是骨髓抑制和皮肤毒性反应，通过预处理方法和干预护理措施，加强用药观察，给患者提供及时、安全有效的护理措施和健康指导，保证患者最佳治疗效果，提高患者的生活质量，达到目的，顺利完成全程治疗。
参考文献
[1]王哲海，孔莉.老年人非小细胞癌化疗的研究近况[J]．中华老年医学杂志，2005，24(12):932-935
[2]陈治宇，许立功．抗肿瘤新药——培美曲塞[J]．中国新药与临床，2005，24(2)：143-147
[3]李铁，娄广霞，吕汪霞，等．培美曲塞治疗晚期复治的非小细胞肺癌的近期疗效观察[J]．中国肿瘤杂志，2008，18(7)：535
[4]王喜辉，聂咏梅．培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌患者不良反应的护理[J]．护理学报，2007，14(1)：74
[5]于阿华，刘凡平，王进，等．培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌护理[J]．包头医学院学报，2008，24(4)：396