胸腰椎疾患AF内固定的手术配合

【摘要】 根据近些年来进行14例AF棒内固定胸腰椎的手术配合体会，详细介绍了具体操作及配合，对手术器械的准备及灭菌方法、手术体位、电刀、脊椎细纱条、明胶海绵、骨蜡的应用，手术适应症进行了讨论。认为该手术通过AF内固定后使压缩的椎体复位，达到治疗目的；椎体牵开器的使用，使切口暴露明显，便于操作；电刀、脊椎细纱条、明细纱条、明胶海绵、骨蜡的应用，可大大减少失血。病人康复快，费用适中，是一种较为理想的胸腰椎疾患的手术方式。因此，要求手术室护士不仅要熟悉整个手术方式和操作过程，还要掌握特殊器械的消毒灭菌方法，才能很好地配合手术开展。
【关键词】 AF内固定 手术配合
　　近年来，随着时代的发展，椎体疾患的发病率逐年上升，除了该疾患本身对病人造成疼痛外，最主要的是它还引起一系列并发症。例如：截瘫、褥疮。因此，严重地影响着人们的身体健康，为了更好的治疗胸腰椎疾患，临床上又研究了一种新的治疗方法。我院采用AF内固定的方式治疗胸腰椎疾患，收到了良好的效果。现将手术配合要点及体会介绍如下：
　　1 临床资料
　　本组病例共14例，男性12例，女性2例，年龄最小为26岁，最大为68岁。诊断胸椎暴裂性骨折8例，腰椎滑脱4例，椎问盘术后2例，手术最短时间为120分钟，最长200分钟，平均为150分钟。术中失血最小为200ml，最多为600ml，平均为400ml。切口最短为10cm，最长为14cm，平均为12cm。
　　2 器械的准备及灭菌方法
　　除常规骨科器械用物外，另备AF操作器械一套(双头板手、直板手、攻丝椎。椎弓根钻、椎弓根探子、内六角板手、T型钻、克丝针)，AF内固定器械一套(四个椎弓根钉、两个连接杆、一个横梁及紧固螺母)以及脊椎牵开器、棘突剪、心包无齿镊、特制细长脊柱专用纱条、明胶海绵、骨蜡、鸟嘴咬骨钳、椎板咬骨钳(大、中、小各一)，抽吸管及抽吸头(大、中、小各一)、神经剥离子、高频电刀、硅胶引流善及引流袋。电刀及硅胶管用福尔马林熏蒸消毒，骨蜡用5％苯酚浸泡消毒，其他器械均采用高压蒸汽灭菌。
　　3 手术间的准备
　　术前一日彻底清洁，将有关手术用物、器械包、敷料包放人手术间，用40％福尔马林加高锰酸钾一司熏蒸消毒，术晨用紫外线再消毒。保持室温22～25℃，湿度45％～50％，使病人及手术人员感觉舒适，以利手术顺利进行。
　　4 手术方式及配合
　　本组病例全部采取连续硬膜外麻醉，术中开放一条静脉通路，术者手术刚开始时站在患者右侧，待右侧AF的两个椎弓根螺钉固定后再转至对侧进行操作。采取以病变椎体为中心后方正中切口，长约12cm。用普通手术刀切开皮肤后，用高频电刀切开皮下，用两把骨刀剥离脊柱两旁的组织，边剥边用纱布堵塞止血，暴露椎板及横突，将关节咬平后，用定位器定位，用T型椎弓根钻钻孔，再用球形椎弓根探子探道，克丝针探测各壁为骨性通道后，用椎弓根螺纹攻丝锥攻丝，用内六角板手将椎弓根螺钉拧入。依同法将其余三个椎弓根螺钉拧入适当的位置后，将上下椎弓根螺钉范围内的棘间韧带用鸟嘴咬骨钳咬断，并用棘突剪除病椎的棘突，用椎板咬骨钳蚕食法咬除病椎的椎板及黄韧带。将左右AF连接杆置入椎弓根螺钉上固定，旋紧撑开螺母，使椎体撑开复位，经x线摄片检查证实AF固定准确后，将AF横梁固定，明胶海绵堵塞止血。至此AF内固定装置完毕。必要时备一根硅胶管引流管置硬膜外腔内，脊旁组织、肌肉韧带用10号丝线缝合，皮肤用4号丝线缝合。值得注意的是：手术过程中若遇椎间血管出血，常用电刀止血或明胶海绵及细长纱条压迫止血，若出血仍不止时，可用骨蜡止血。总之，正确地使用止血器械，可明显地减少出血量。 　　 5 体会
　　5.1 手术体位：病人常采用俯卧位。摆体位时应注意：手术床上垫马鞍形软垫，既保护了胸腹腔脏器，病人感觉又舒适。尽可能地充分暴露手术野，便于手术进行操作。
　　5.2 洗手护士应密切注视手术进展情况，及时准确地传递器械、用物保持器械台的手术野的干燥整洁。因为切口较大、较深、出血又较多，而止血又常用体积较小的纱布和纱条压迫止血，所以要与巡回护士术前、术后认真清点器械。且手术进行过程中要做到心中有数，以免器械遗留切口内，术中咬骨钳所咬碎骨又容易将吸引器堵塞，应随时保持吸引器的通畅。
　　5.3 巡回护士应及时供应手术中需要的特殊器械，密切观察病人生命体征变化，随时巡视，保持输液、输血通畅、并根据病情调节滴速。因术中用药、输血较多，应认真地执行查对制度，严防差错事故。
　　5.4 电刀的使用；此手术采用高频电刀切割椎旁组织，具有切割准确，止血效果好，减少失血，大大简化操作的优点。为保证电刀止血效果，洗手护士随时用手术刀背清刮电刀上的焦痂。使用电刀的巡回护士，应严格遵守操作规程，将镀锌板贴好，以防电灼伤病人。
　　5.5严格执行手术室空气消毒及手术器械消毒制度，杜绝术后感染发生。
　　5.6适应症：该手术适应胸腰椎爆裂性骨折、脊椎滑脱、椎间盘术后。
　　6 结论
　　胸、腰椎疾患应用AF内固定装置，既固定可靠，又利于椎体的撑开复位。提供了胸腰椎的即刻稳定性，有利于患者在床上做主动锻炼和康复护理，这对减少截瘫并发症、增强患者伤后康复信心也是大有益处的。脊椎牵开器的使用充分暴露术野，便于操作。电刀、细长纱条、明胶海绵、骨蜡的应用，大大减少了术中出血。病人的医疗费用不高，手术时间不长。由于诸多的优点，此手术在临床上越来越广泛的应用，要求手术室护士不仅要熟悉整个手术方式及操作过程，还要掌握特殊器械准备及消毒灭菌方法，才能很好地配合手术的开展。
参 考 文 献
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