【摘要】 目的 探讨无创通气在呼吸衰竭患者的临床应用中的护理对策 。方法 对42例急慢性呼吸衰竭患者进行BiPAP呼吸机无创通气的治疗，发现存在问题和不良反应，对此总结和实施更有效的护理措施。〖HTH〗结果 将制定的护理措施应用于，有效避免各种不 良反应的产生，提高上机成功率。结论 患者在进行无创通气治疗过程中，有效的护理是提 高治疗效果的重要环节。
【关键词】 无创通气 呼吸衰竭 护理
作者简介：何远梅（1981-），女，广东人，护理师，ICU专科护士，大学本科，目前主要从事重症监护室护理工作。
无创通气（NIPPV）指在不需气管插管的情况下使用各种技术，来增加自主呼吸患者的通气，具有操作简便，使用方便，能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症的优点，相对于有 创通气患者更容易接受。近年来无创通气在各种急慢性呼吸衰竭的应用中日益增加，研究证实无创通气可降低患者气管插管率和病死率，避免呼吸机相关性肺炎及其他并发症的危险， 缩短住院日，降低医疗费用。在给患者进行无创通气的过程中，施行有效的护理干预可以避免人机对抗，增强通气效果，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：
选取我院呼吸内科2006年3月—2007年8月收治的42例急慢性呼吸衰竭患者，其中男25 例，女17例，年龄55-74岁，平均年龄62岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）26例，哮喘9例，充 血性心力衰竭2例，肺炎3例，急性肺水肿2例。
1．2 临床资料：
42例急慢性呼吸衰竭患者均存在呼吸困难、嘴唇和指甲发绀。动脉血气改变均有PaO 2〈60MMHg，伴或不伴有PaCO2〉50MMHg，均符合进行无创通气的指征。
1．3 方法：
对42例急慢性呼吸衰竭患者进行BiPAP呼吸机无创通气的治疗中，实施有效的护理措施。
2 护 理
2．1 上机前准备
2．1．1 护理人员要求 ：对护理人员在操作已前进行相关知识和技能的培训，以便能从容解决上机过程中患者或机器所出现的各种问题。
2．1．2 心理护理： 焦虑和情绪是本组患者在治疗中普遍存在的心理问题，有的患者不能 适应呼吸机，人机对抗反而加重病情，造成恐惧心理［１］，并对治疗效果产生怀疑而不积 极接受治疗，因此，我们以简明通俗易懂的语言讲解无创通气的原理和作用，同时使患者充分认识到无创通气具有优于有创通气的诸多优点，上机前均先与患者做模拟训练，使患者呼吸能跟随机器同步，消除了顾虑，积极配合治疗。
2．1．3 呼吸道准备： 本组均为清醒患者，鼓励其自主排痰，难咳出者予电动吸痰，并先做雾化吸入，以稀释痰液，解除呼吸道痉挛，畅通气道；对于痰液粘稠者，指导多饮水，加以氧气启动雾化吸入，为上机前做好呼吸道准备。
2．1．4 鼻面罩的选择 ：选取硅胶充气鼻面罩，与脸部充分接触，吻合良好，不能漏气，否则血氧饱和度下降，导致病情变化，鼻面罩上的橡皮筋要松紧适度，太松则易掉，造成漏气，太紧则造成皮肤压伤，根据患者面部大小和自主呼吸方式来鼻面罩或鼻罩。［3］
2．1．5 体位： 均采用半卧位，要点使保持头、颈、肩在同一水平，［６］可使隔肌下降，增加肺活量，有利于气体交换，同时减少胃肠道反应，防止恶心呕吐等症状出现。
2．1．6 指导非语言交流： 由于上机后鼻面罩与脸部紧贴，呼吸气流急，使患者不能清楚表达自己的护理需求，对此，我们在上机前指导患者进行躯体语言的交流，如吸痰、大小便、吃饭、喝水等。
2．1．7 无创呼吸机的检测： 上机前均严格测试无创呼吸机的功能完好；检查管道消毒完毕、无漏气、通畅，过滤膜、过滤网已更换；湿化器水位正常，有备用的蒸馏水，电源稳定。另外，还备好急救用物，以备患者危及生命呼吸衰竭时进行气管插管。
2．2 操作中的护理
2．2．1 无创呼吸机的设置 ：湿化器应用蒸馏水，勿用盐水或其他溶液，则罐底会产生结晶的杂质，使用前将蒸馏水200ML倒入湿化器，开机后气体先湿化再进入管道，以防呼吸管道干燥，使用的温度根据季节、室温湿度来调节。参数设置一般吸气压（IPAP）从10cmh3O调起，太高容易引起胃胀气，呼气末正压（EPAP）3～5cmh3O，频率（f）调到18～20次/min，吸呼比（Ti）1∶1.5。同时根据医嘱指示设置参数。密切观察机器正常转运和各项指标、报警设置，管道有无脱落、扭曲、参数调节及氧流量是否合适。
2．2．2 保持管道通畅 ： 患者在上机过程中若出现呼吸道分泌物增加，［4］呼吸不畅可影响通气功能，应及时协助患者将痰液排出，若患者剧烈咳嗽，可停机20-30分钟让其休息片刻再上机。 2．2．3 病情观察： 观察患者与呼吸机的协调性，在使用初可根据患者与呼吸机送气情况，喊出呼吸口令，指导放松训练，通过强化训练，大部分患者可在5—10分钟内达到人机同步。定时监测生命体征，观察患者面色缺氧改善情况，定期监测血气，根据血气情况调整氧流量；最好使用监护仪，动态监测呼吸频率、节律、血氧饱和度，条件受限的应加强巡视，并用脉氧仪监测血氧饱和度，及时了解患者的需求，如出现烦躁不安，自主呼吸与机器不同步，多与通气不足或痰液堵塞有关，可增加通气量，及时吸痰。［２］
2．3 并发症的防治和护理
2．3．1 胃肠胀气的护理： 初使用无创通气患者不能正确掌握方法时常造成胃肠胀气，若出现胃肠胀气一定要置胃管以缓解症状，指导患者吸气时一定要闭口，防止气体进入胃肠道。
2．3．2 呕吐的护理： 由于气体滞留且胃原动力不足，使食物在胃内不易消化，造成胃内容物反流，发生呕吐，对此，操作前应询问患者进食时间，以饭后1小时为宜，这样可促进胃排空。对于已出现呕吐的患者，应行胃肠减压，防止呕吐误吸致窒息。
2．3．3 面部损伤： 为防止漏气面罩与面部更紧贴，从而致面部受压不适鼻梁部和面部组织发生损伤；［5］不合作者易出现漏气 ，因此，可在以摩擦的部位用凡士林薄涂保护皮肤，亦可可用一块5cm×5cm大小软布垫于鼻两侧。可避免压伤或擦伤面部皮肤。
2．4下机的护理
2．4．1 饮食护理： 进行无创呼吸机的患者对营养需求较高，加上有不同程度的咳嗽和咳痰，损耗体内的蛋白质、水分，因此给予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，但应注意避免过多摄入糖份，因其会增加二氧化碳的产生。每日摄入2500-3000ML水份，可使痰液稀释，易于排出，如出现腹胀，可给予流质或半流质食物。
2．4．2 呼吸机的消毒 ： 呼吸机在使用过程中需维持一定的温湿度，利于细菌的生长繁殖，因此，有必要定期消毒细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩，每日更换过滤膜、清洗过滤网，每日用75%酒精擦拭机器表面，鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭，每日用1000MG/L含氯消毒液浸泡螺纹管30分钟，用流动水冲干净晾干备用。严格进行呼吸机的消毒可防止各种交叉感染发生。
3 结果
42例进行无创通气治疗的患者，1例并发胃肠胀气，1例人机对抗。
4 总结
通过有效的护理干预，可使患者在无创通气治疗过程中减少或避免了不良反应的发生，提高上机的成功率，缩短治疗时间。作为护士，我们应明确各种技术操作的应用原理和作用机制，知其然并知其所以然，重视治疗过程中的病情观察和出现不良反应的护理，善于在工作中积累和总结经验，同时将相应的护理规范化，从而提高护理工作效率，提高优质护理。
参考文献
［１］任焕珍.无创通气病人的心理特点及护理［Ｊ］.临床肺科杂志，2006，11(1):1.
［2］李良兰.BiPAP 呼吸机无创通气的护理体会［Ｊ］.现代医药卫生，2003年12期.
［3］王保国.美国伟康BiPAP无创鼻面罩呼吸机.实用呼吸机治疗学，1994，3(1):281.
［4］窦英茹.进行无创通气病人的护理体会［Ｊ］.临床护理杂志，2005年02期.
［5］江寅芳，祝明华.无创呼吸机使用中常见的问题及对策［Ｊ］.护理研究，2006年12期.
［6］Christman JW. A sensible approach nutntional support of mechanically ventilated. critically ill patient intensive care medical， 1993.19(3) .