5例骨肉瘤的X线检查与病理诊断分析

【关键词】 骨肉瘤 X线 检查 病理 分析
　　骨肉瘤是原发性恶性肿瘤中最常见的一种。据沙氏统计，骨肉瘤占恶性骨肿瘤的22．36％，绝大多数骨肉瘤为原发，少数可为继发。尤其是青少年发病率最高，给人民身心继康带来了极大的痛苦。为了争取早期诊断及时治疗，X线检查与病理诊断分析十分重要，2009年我院收治并确诊的5例骨肉瘤患者，均通过X线与病理检查确诊，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：本文5例骨肉瘤中男4例，女1例，年龄在13岁～18岁，发病为3月～8月左右，无外伤史，临床症状3例局部出现肿块，2例局部有压痛，肿胀，行走跛行，疼痛性质多为隐痛、钝痛及间歇性疼痛。皮肤颜色多为微红。化验：4例碱性磷酸酶异常，血沉3例增块，2例正常。
　　1.2X线表现：(1)本组5例均发生于股骨下端，无累及骨骺及关节，3例骨质破坏较著，无病理性骨折。(2)病变沿骨干多呈偏内、后、前侧破坏，部分骨质硬化，其间有穿凿状破坏伴磨玻璃状，棉絮状蜜度增高阴影。(3)本组4例沿骨干皮质有不同程度呈多层葱皮状，针状骨膜反应，1例骨膜反应不明显，3例出现Codman氏三角，2例不明显。(4)3例局部出现软组织肿块，2例软组织肿胀，肿块不显著。
　　2 典型病例
　　例1：李某，男，13岁，学生。因左大腿肿痛，跛行，左大腿偏内后方有一肿块逐渐增大3月，质硬，于2009年11月27日入院诊治。X线表现：左股骨下移内、前、后侧骨皮质多发性溶骨性破坏，其间有硬化，沿骨干有多层状骨膜反应，并出现“袖口征”。病灶周围软组织肿块及瘤骨形成。拟诊为左股骨下肉瘤，建议病理检查。收入我院骨外科治疗。体查：左股骨下段有一隆起肿块影，约拳头大小，表面光滑推移，压痛(+)，左腹股沟淋巴结稍肿大。化验检查：碱性磷酸酶异常，病理诊断：左股骨下段骨肉瘤(混合型)。于2009年12月3日做髋关节离断术。住院46天出院至今未来复查。例2：张某，女，13岁，学生，X线号9510948。体查：右股骨肿疼3月余，近两周加重，呈间歇性，局部软组织肿胀改变，皮肤颜色微红。X线表现；右股骨下段增粗，其内可见不规则骨质破坏密度减低区，周围骨膜反应，呈多层次增厚，软组织肿胀。拟诊为右股骨下段骨肿瘤(恶性)?化验室检查：碱性磷酸酶(金阿托)7.2u。病理诊断：骨肉瘤(混合型)。因患者拒绝手术，出院去外地治疗。
　　3 讨论
　　骨肉瘤的早期诊断指导临床手术及时治疗有着关键的作用。在日常工作中．骨肉瘤的X线征象常与其他骨疾病的X线征象，有着许多类似之处，易于混淆，特别是与骨髓炎及良性骨肿瘤相鉴别：1．骨髓炎：骨髓炎易发生于骨干，髓腔呈弥慢性密度增高，皮持增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀不明显，若有死骨存在，骨髓炎更不难诊断。2．良性骨肿瘤：一般生长较慢，病灶与健骨界线清楚，多有膨胀性改变，其内可残留一些正常的骨质结构，一般无骨膜反应和软组织肿块为特征。
　　以上5例骨肉瘤，主要通过X线和病理检查确诊后，指导于临床决定手术及治疗，放疗相结合的处理方法。手术后的4例患者，目前发现1例转移后死亡，2例在观察之中；1例右股骨下段(混合型)骨肉瘤转入外院汉疗，情况正常。
参 考 文 献
[1]方向前，范顺武.表面骨肉瘤的影像学特征.中华放射学杂志，2001.
[2]童天朗.皮质旁骨肉瘤.淮海医药，2006.
[3]龙海清，程小奇，何为.骨旁骨肉瘤的X线表现（附31例报告）.中华现代影像学杂志，2006.