米非司酮配伍米索前列醇促进葡萄胎流产16例观察

1 资料与方法
　　1.1资料
　　2005年1月—2009年12月对我院收治的16例停经8-12周，经B超检查确诊为葡萄胎而无流产征兆，身体状况良好，无并发症的患者，应用米非司酮配伍进口米索前列醇促进流产，利于清宫。年龄18-49岁，平均27岁。均为已婚未产妇女，第1孕6例，第2-3孕8例，第5孕2例，除第1孕6例外，其余均多次自然流产。子宫异常增大最小的如孕3月，最大的如孕6-7月大小。均来自生活水平较低的山区和半山区。所有病例经妇科检查、B超确诊及血β-HCG检测，体格检查正常，无任何并发症，妇检宫颈条件差，颈管长、硬，宫口闭，无阴道流血或少许流血，无服药禁忌症。均收住院观察治疗。
　　1.2方法
　　根据子宫增大情况不同，子宫异常增大小于5月妊娠大的，第1日晨服米非司酮50mg，晚服25mg，第2日早、晚各服25mg，第3日晨8时服米非司酮25mg，总量150mg。1小时后常规冲洗消毒外阴，于阴道后穹隆放置米索前列醇200-400μg，用药前排空膀胱，用药后卧床休息，阴道干燥时，可将米索前列醇用无菌生理盐水浸湿后快速置入，以利药物吸收。以后根据腹痛及阴道流血情况，可间隔6小时重复应用米索前列醇200μg。如子宫异常增大如孕5月以上，每日早8时、晚8时各服米非司酮50mg，共3天，第4天晨用米索前列醇200μg，方法同前。服药前后2小时禁食水。
　　流产效果评定：（1）有效：用米索前列醇后24h内出现腹胀痛，阴道流血，宫颈短缩变软，宫口松弛开大；（2）无效：用米索前列醇24小时内未有腹痛，宫颈仍硬长，宫口闭，或阴道流血较多急诊行清宫术。
　　2 结果
　　16例完全有效，宫颈变软，缩短，宫口开，能容10-12号扩宫棒。2例尚未放置米索前列醇，阴道流血多，即行诊刮术，但宫颈软，宫口松，手术顺利。
　　清宫时间：阴道内放置米索前列醇后出现下腹胀痛不适时间为30-60分钟，平均45分钟，除阴道流血多的例外，所有病例均在阴道放置米索前列醇后6-8小时用卵圆钳行清宫术，先钳出大部分组织后再用刮匙搔刮。宫颈均缩短变软，宫口开，无须扩张宫颈，手术容易，出血不多，约50-100ml，平均80ml，手术时间根据子宫大小不同，约2-8分钟，平均4-5分钟。
　　不良反应：出现恶心、呕吐者12例，程度均较轻，可以耐受，不需特殊处理，停药后症状自然缓解。1例阴道放置米索前列醇后出现发冷、寒颤，未经处理10多分钟后缓解。 　　3 讨论
　　葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连串形如葡萄，也称水泡状胎块。一经确诊，应及时清宫。但有部分患者，特别是从未生产过的患者，无阴道流血或仅有少许流血，妇科检查宫颈条件差、宫颈长、质地硬、宫口闭，子宫又异常大，如孕5-6月大小，如立即行清宫术，须扩张宫颈，增加患者痛苦，而且组织从宫壁强行剥离，出血较多，又因宫颈扩张不充分，造成手术困难，延长手术时间。
　　米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮而与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，能促进内源性前列腺的合成而导致子宫收缩，宫颈胶原分解加强，使宫颈软化扩张，术时不须再扩张宫颈，利于组织排出。米索前列醇是一种新型的口服前列腺素E1（BGE1）的衍生物，对妊娠各期子宫均有收缩作用，能使组织从子宫壁剥离，自行排出，减少术时出血。子宫压力随剂量增加及子宫愈大而增强。米非司酮空腹服用，米索前列醇阴道用药，胃肠道反应轻，不良反应少。故用米非司酮配伍米索前列醇促进葡萄胎流产，利于清宫术，取得良好效果。此方法具有手术时间短、病人痛苦小、出血少、成功率高、医师操作容易等优点，但临床应用时需密切观察阴道流血情况，如出现阴道大量流血，应及时清宫。另外，还应注意:①阴道后穹隆放置米索前列醇一次200-400μg即可；②清宫时开放静脉通道，滴注空糖或生理盐水，暂不用缩宫术。以免子宫压力过大，滋养细胞压入宫壁血窦，造成栓塞或转称可能。
参 考 文 献
[1]经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列醇终止早孕剂量探讨.中华妇科杂志，1995，30（1）：40.
[2]糜若然，主编.妇产科疾病诊断治疗学.第1版.北京:中国医药科技出版社，2000，1:801-901.