【关键词】 门静脉 对比剂 体层摄影术 X线计算机
门静脉病变以往多采用经动脉CT门静脉血管造影（computed tomography arterial portography，CTAP）进行门静脉造影，属有创检查。多排螺旋CT具有快速、薄层大范围容积采集的优势，门静脉成像能显示4～6级分支血管的走行、形状及分布，直观地评价其位置、轮廓以及管腔、管壁的改变，具有无创、快速、经济及三维多角度观察的优点。本研究使用64排螺旋CT行门静脉造影，探讨不同对比剂注射流率下门静脉最佳成像延迟时间的选择，并分析比较不同对比剂注射流率对门静脉成像质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1~6月对45例健康志愿者行64排螺旋CT门静脉造影，男30例，女15例，年龄27～85岁，平均年龄60岁。其中按注射对比剂速率不同随机分为3 mL/s、4 mL/s和5 mL/s组，每组15例。
1.2 方法 采用GE Highspeed Ultra64排螺旋CT机在门静脉主干层面进行动态连续扫描，同时经肘前静脉团注非离子型对比剂欧乃派克（300 mg/mL）15～20 mL，各组均延时20 s，扫描间隔1 s，扫描时间1 s，共15层。扫描时嘱受检者尽量吸气末屏气，后小口呼吸以减少层面跳跃。必要时使用腹带限制呼吸动度。在所获图像上门脉主干放置ROI区，得出门静脉时间-密度曲线，然后根据此时间向后延迟3～5 s，再注射对比剂70～80 mL，比较门静脉主干达到峰值时的CT值差异，并将原始数据传至GE ADW4.3工作站进行MIP、VR处理，评价不同流率对门静脉成像质量的影响。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件，行单因素方差分析比较3组门静脉达到峰值的时间、门静脉主干达峰值时CT值，P≤0.05为差异有统计学意义，并对比不同注射流率下门静脉的成像质量。
2 结果
3组门静脉延迟时间分别为42、33和29 s；门静脉主干达峰值时的CT值分别为202.09、215.87和243.1 6 Hu。3组间门静脉主干CT值差异无统计学意义（P＝0.069>0.05），门静脉延迟时间组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但4mL/s组与5mL/s组差异无统计学意义（P>0.05）。3组后处理图像门静脉分支均能显示5级以上分支，边缘光滑（图1、2）。
3 讨论
多层螺旋CT门静脉成像（spiral computed tomography portography， SCTP）是利用多层螺旋CT在受检者门静脉对比剂充盈的高峰期，行连续原始数据采集，然后运用计算机后处理功能，重建门静脉立体影像的血管成像技术。在肝脏门静脉血管成像检查方面，国内学者已进行了相应研究，周康荣等［1］认为SCTP与常规门静脉造影诊断符合率高，能准确显示门静脉开放性和门静脉高压侧支循环分布情况，SCTP基本能取代有创性的传统门静脉造影。64排螺旋CT在门静脉血管成像中，能准确显示门静脉的正常解剖与变异，同时，能清晰显示肝脏占位性病变中门静脉与肿瘤的关系、有无受侵及受侵程度，为临床手术、介入治疗及肝移植等提供更多重要信息，具有广阔临床应用前景.
SCTP与传统数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）比较，DSA在成像时只显示血管的疾病，而不能同时显示肝实质，这显然不能满足临床需要。此外，DSA为有创检查，有发生合并症甚至死亡的危险［2］，且DSA的辐射损害较CT大。故SCTP代替DSA成为术前常规检查方法成为一个趋势。
良好的门静脉成像（computed tomography portography，CTP）与对比剂剂量、注射速率、扫描时间和扫描参数的设定及后处理方法的选择有关。对比剂的剂量通常采用1.5或2.0 mL/kg［3］，本研究均采用70～80 mL对比剂，大大降低了被检者对比剂剂量的注射，减少肝肾负担。由于本研究中扫描参数的设定及后处理方法的选择均相同，故对比剂注射速度是影响延迟时间的关键因素。对比剂剂量不变时，增加注射速率可提高强化峰值，但速度过快将导致对比剂外渗（大部分研究认为5 mL/s以上注射速度容易引起）等不良反应，而降低注射速度有利于靶血管的均匀强化［4］。本研究注射前均采用生理盐水进行血管测试，无对比剂外渗发生。还发现随着注射速率的增加，血管内CT值亦增加，但3组门静脉主干达峰值时CT平均值差异无统计学意义。另外，呼吸对小剂量测试影响较大，如果呼吸控制不佳，则时间-密度曲线呈波浪状变化，影响门静脉峰值时间的计算，对图像质量影响明显，门静脉分支显示稀少，边缘模糊，不能满足临床需要，故扫描前应当行呼吸训练。
行CTP检查时既要获得良好的图像，又不能遗漏病灶，除了要观察门静脉（肝内、肝外）的情况外，同时还必须了解肝脏及邻近脏器（如脾脏、胰腺等）的情况，以提供更多的影像资料。
本研究结果显示以3 mL/s或4 mL/s行SCTP，延迟时间分别在42 s和33 s扫描为佳，均可获得较好的图像，基本满足临床需要。
参考文献
[1] 吴东， 周康荣，陈祖望，等. 螺旋CT门静脉成像评价门脉高压的价值[J].临床放射学杂志， 2001， 20 （10）：767-770.
[2] Kuszyk BS， Beauchamp NJ Jr， Fishman EK. Neurovascular application of CT angiography[J]. Semin Ultrasound CT MR， 1998， 19（5）: 394-404.
[3] Zeman RK， Davros WJ， Berman P， et al. Three-dimensional models of the abdominal vasculature based on helical CT:usefulness in patients with pancreatic neoplasmas[J]. AJR Am J Roentgenol，1994，162（6）:1425-1429.
[4] Silverman PM， Cooper C， Trock B， et al. The optimal temporal window for CT of the liver using a time-density analysis:implications for helical（spiral）CT[J]. J Comput Assist Tomogr， 1995，19（1）:73-79.