[关键词] 异位妊娠;绒毛膜促性腺激素;血绒毛膜促性腺激素
[Abstract] Objective:By the blood in patients with ectopic pregnancy chorionic gonadotropin (β-HCG) determination of serum human chorionic gonadotropin levels before and after treatment in the clinical sense.Methods:The hospital from June 2005 to March 2009 during the hospitalization of 98 cases of ectopic pregnancy，before treatment， after treatment with fluorescent immunoassay β-HCG were measured，and the results were compared.Results:Patients in the treatment of ectopic pregnancy before the β-HCG levels of 74 patients success group，the serum β-HCG concentration 832.51 mIU/ml，failure of 24 patients，serum β-HCG concentration of 1 640.29 mIU/ml.Groups 7 days after treatment the success of serum β-HCG levels drop，the successful group was 63.83%，20.59% failed group.Conclusion:β-HCG test indicators in the diagnosis and guiding treatment of ectopic pregnancy are significant.
[Key words] Ectopic pregnancy;Chorionic gonadotropin;β-HCG
异位妊娠(ectopic pregnancy)是妇科一种危险的急腹症，近年发病成上升的趋势[1-2]。该病不进行早期处理，势必造成输卵管妊娠破裂。短期内可造成腹腔内大量出血，导致患者休克乃至危及生命[3]。本院2005年6月～2009年3月对住院治疗的98例异位妊娠患者进行β-HCG检测，并于治疗后进行对比分析，探讨临床应用意义，现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者为2005年6月～2009年3月本院收治入院的异位妊娠患者，共98例。年龄18～45岁，平均27.5岁;有明显停经史的患者56例，占57.14%，停经时间36～85 d，无明显停经史患者42例，占42.86%，全部患者均做β-HCG定性检测。所用试剂为北京蓝十字生物医学发展研究所出品的《双抗夹心酶标免疫法，β-HCG妊娠微检盒》，对症状不典型者做血β-HCG试验。
1.2 选择标准
所有患者根据其病史、症状、体征、辅助检查结合血清β-HCG检测确诊为输卵管妊娠。选择保守治疗的标准:患者无明显腹痛，生命体征平稳，无明显腹腔内出血体征;异位妊娠包块≤5.0 cm，B超检查包块内无胎心搏动;β-HCG≤2 200 mIU/ml;肝功能正常，红细胞、白细胞、血小板正常;无其他的严重合并疾病;自愿采用保守治疗，经患者同意实施甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮进行治疗[4]。
1.3 检测方法设定
所有患者进行采血，静脉血2 ml，在药物保守治疗前进行测定血清β-HCG，治疗后1周再测定1次，以后再根据情况选择测定时间。
1.4 保守治疗方法
第1天口服米非司酮 200 mg，前后空腹2 h，第2天用MTX 20 mg，日1次肌注，连用5 d。治疗期间卧床休息，密切观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔出血情况。中药治疗采用异位妊娠方:桃仁10 g、花粉10 g、败酱草15 g、红花10 g、三棱15 g、红藤15 g、当归12 g、莪术12 g、甘草6 g、川芎10 g、熟大黄8 g、赤芍15 g、冬瓜仁12 g、熟地15 g。每日1剂，煎服，连服7 d。
1.5 手术治疗方法
所有经保守治疗无效及有危险者均采取手术治疗，采用腹腔镜下输卵管妊娠手术，将手术分为保守性手术和根治性手术。手术方式的选择根据患者的年龄、类型、及对生育的要求进行选择。
1.6 结果判定标准
本组患者经治疗分为两组，治疗成功:标准为血清β-HCG降至5 mIU/ml以下，并且未行手术治疗。治疗失败:中途需要手术治疗或发生持续性妊娠及发展成陈旧性异位妊娠的患者。
1.7 统计学方法
所有数据采用统计软件SPSS 12.0，计数资料对比用χ2检验。
2 结果
98例异位妊娠患者经保守治疗成功74例，占75.51%。24例经保守治疗发生继续妊娠，后行手术治疗，占24.49%。两组保守治疗前血清β-HCG水平及治疗后7 d β-HCG水平，见表1。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
近年来，由于受社会因素的影响异位妊娠的发病率逐年升高，治疗方法也逐渐多样化。大部分患者期盼在治疗后再次妊娠不受影响，故大多数患者都急需采用保守治疗，保留输卵管。因此，选择相对较满意的治疗方法，对提高患者治愈后的再次妊娠尤为重要。在诊断及治疗期间对治疗效果的监测也显得极其重要，成为保守治疗的关键。
放射性免疫测定血β-HCG近年来在临床得到了广泛的应用，但所需的时间较长，费用相对较高，在一定的情况下应用受到限制。尿定性试验特异性强，敏感度高，且于临床操作简便，大多数患者在就诊时采取此种方法进行监测，笔者对本组所有患者在治疗前均进行尿β-HCG监测，对症状不典型的患者进行血β-HCG检测，并配合超声等对照确诊，以确定患者的治疗方式。 血β-HCG检查[1]通过测量女性血液中的β-HCG值来判断女性是否怀孕。血β-HCG相比传统的尿液β-HCG更加准确，误差更小，而且可以把检测的时间提前。为了检测怀孕的准确性，一般医生建议做血HCG早孕检查。通过血液“定量”检查HCG值比普通的用早早孕试纸“定性”检测尿液能够更灵敏、更准确地对是否妊娠做出反应，其准确率在99%以上。HCG是由合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋白，由α、β两个亚基组成，为妊娠的特异标志，HCG的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关[5]。血HCG水平或HCG上升速度异常时，应高度警惕异位妊娠的可能。如果HCG滴度下降，说明滋养细胞活性在减退。种慧萍[4]建议以治疗后血清β-HCG下降是否呈对数作为临床疗效评价及判断预后的客观指标。治疗后血清β-HCG下降越快，治疗成功率也越高。说明血清β-HCG检测，可作为异位妊娠药物保守治疗效果监测的有效指标。在药物保守治疗失败的患者中，也有部分患者的血清β-HCG值偏低，说明治疗效果不仅仅与血清β-HCG指标有关，可能还与输卵管妊娠部位或其他因素有关[6-7]。本组患者中，98例异位妊娠患者经保守治疗成功74例，占75.51%。24例经保守治疗发生继续妊娠，后行手术治疗，占24.49%。全部患者在治疗前后均采用血清学指标β-HCG对异位妊娠药物保守治疗的效果进行联合监测。在药物保守治疗过程中如治疗效果欠佳发生异位妊娠破裂，或病变部位反复少量出血导致陈旧性异位妊娠，则常常需改行手术治疗。保守治疗成功患者，可见血β-HCG对早期诊断异位妊娠、提高异位妊娠保守治疗成功率有较高的临床意义。
[
参考文献
][1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:72.
[2]彭华，许韶荣，梁馨玉，等.中西医药物治疗异位妊娠临床探讨[J].中国医药导报，2008，5(36):53.
[3]Barnhart KT，Sinhan H，Kamelle SA.Diagnostic accuracy of ultrasound above and below the beta-hCG discriminatory zone[J].Obstet Gynecol，1999，94(4):583-587.
[4]种慧萍.天花粉及手术治疗异位妊娠血清β-HCG和孕酮值变化[J].实用妇产科杂志志，1996，12(2):89.
[5]范江涛，龙凤宜，徐红.血清孕酮检测在异位妊娠诊治中的价值探讨[J].实用妇产科杂志，2001，6(21):343-345.
[6]董永瑞.β-hCG、孕酮值与异位妊娠药物治疗效果的关系[J].现代医药卫生，2004，20(14):1357-1358.
[7]杜成杰.血清孕酮及β-hCG测定诊断异位妊娠的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(1):35.