脑蛋白水解物注射液致过敏性休克的抢救护理配合

脑蛋白水解物注射液引起过敏性休克少见，笔者遇到一例，现报告如下。
　　1 临床资料
　　患者，女，70岁。因头昏伴双下肢麻木一天就诊。体格检查：T37.0℃，P60次/min，R20/min，BP130/75mmHg。患者一般情况尚可，神志清楚，呼吸平稳，心肺腹未见异常。神经系统检查未见异常。心率70次/min，律齐，无杂音。ECG正常。诊断为脑动脉硬化，脑供血不足。既往无药物过敏史。予脑蛋白水解物20ml加入生理盐水250静脉滴注，50滴/min。静滴约30分钟后患者自觉全身发热，随即出现全身皮肤发红、瘙痒，头昏、视物模糊、胸闷、恶心、呕吐、冒冷汗。体格检查：T36.0℃，P80次/min，R24/min，BP80/45mmHg。患者表情淡漠，反应迟钝，全身皮肤潮红、皮疹，眼结膜充血，口唇、肢端发绀，心率80次/min，四肢冰冷，继而出现全身紫绀，脉搏测不出，呼吸心跳停止。诊断为过敏性休克。经抗过敏及对症处理，约10分钟后，患者自主呼吸心跳恢复，给予吸痰，持续吸氧，3小时后患者恢复正常。12天后治愈出院。
　　2 抢救处理
　　①立即停去脑蛋白水解物，给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注并同时建立多条静脉通道。②使患者平卧，吸氧4-6升/min。③人工胸外心脏按压，人工辅助呼吸。

④肌内注射肾上腺素1mg，异丙嗪25mg，静脉注射地塞米松5mg，地塞米松5mg加入生理盐水250ml静脉滴注。⑤给予低分子右旋糖酐快速扩充血容量，静脉滴注升压药物多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等维持血压。⑥持续心电监护。⑦保暖。
　　3 护理要点
　　①在治疗前应详细询问患者有无药物过敏史，慎重使用可能导致过敏的药物。②建议在使用糜蛋白酶前必须先做皮肤过敏试验，以免给患者造成不必要的痛苦。③密切观察药物反应，及时发现过敏反应症状，及时报告病情。④熟练掌握抢救过敏性休克技术，快速建立静脉通道，立即给予高流量吸氧。⑤严密监测生命体征，按医嘱给予抗过敏和升压药物治疗。⑥密切观察尿量，准确记录出入量。⑦密切观察皮肤弹性及温度、观察治疗效果。⑧对精神极度紧张的患者给予心理护理，安慰患者精神放松，保持乐观情绪，消除不良情绪对患者的不良影响。
　　4 讨论
　　脑蛋白水解物注射液为动物脑蛋白经酶降解而产生的器官特异性氨基酸和多肽的复合物，本品易通过血脑屏障可进入神经细胞，促进蛋白质合成，增加脑组织的抗缺氧能力，改善脑能量代谢、改善记忆等[1]。该药物适用于脑血管代偿不足所致的功能失调、脑卒中、颅脑外伤术后、严重脑部感染继发的功能紊乱、注意力不集中和记忆障碍、老年脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤和脑震荡后遗症等，是一种经济、安全、副作用小、有效率高的脑细胞复能剂[2]。脑蛋白水解物注射液致过敏性休克，其机制与机体的特异性有关。一旦发生过敏性休克，可采取与青霉素所致过敏性休克相似的抢救护理措施。该患者既往无过敏史，但使用脑蛋白水解物注射液时出现严重的过敏性休克，提示使用该药物前应注意，患者有无过敏史，是否过敏体质，应做好各种应急抢救准备工作，用药时应严密观察，以防意外。
参 考 文 献
[1]潘学田.中国药品实用手册[M]. 北京.石油工业出版社.2001：326.
[2]韦丽芳.脑蛋白水解物注射液致过敏性休克一例[J].医学文选.2006，6，25（3）：570.