作者：赵宗彬 陈国华 李文仿
【摘要】目的：探讨Mammotome微创切除乳腺良性肿物的临床价值。方法：回顾分析40例女性47个乳腺良性肿物行B超引导下麦默通微创切除的临床资料。结果：47个肿物皆被准确切除，病理组织学诊断结果：16个为乳腺囊性增生病，乳头状瘤2个，5个为乳腺囊性增生症伴纤维腺瘤形成，乳腺纤维腺瘤10个，乳腺囊性增生病伴瘤样增生结节3个，乳腺腺病4个。结论：麦默通对乳腺良性肿物切除操作方便，切口微小，美容效果良好，可用于乳腺良性肿块的早期诊断和治疗。
【关键词】乳腺良性肿物；麦默通；切除
【Abstract】Objective：To investigate the value of excision of benign mammary mass with mammotome.Methods:Retrospectively reviewed the clinical materials of forty-seven benign mammary mass excised with the guiding of B-Type Ultrasonic of forty patients. Resuts:The forty-seven benign mammary mass were exactly excised with B-Type Ultrasonic guided mammotome. And the pathological results were sixteen cystic hyperplasia of breast，two papilloma，five atypical hyperplasia with tendency of formation of fibroadinoma，ten fibroadinoma and three breast fibro cystic disease with knot-form hyperplastic nodules，four adenosis of breast. Conclusion:The excision of benign mammary mass with B-Type Ultrasonic was satisfactory.It could early been used to diagnose and therapy of benign mammary mass.guided mammotome was exact，convenient and the postoperative breast appearance.
【Key words】mammary benign mass;mammotome;excision麦默通（Mammotome)
乳腺微创旋切系统是一种对乳腺微小病变切除，并能取得足量乳腺组织进行病理诊断的微创技术。我们对2006年10月至2010年02月我科收治40例患者乳腺良性肿块应用Mammotome装置在B超监视下微创旋切，效果满意，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：2006年10月至 2010年06月收治40例乳腺体检发现微小肿块的女性患者，年龄：32～60岁。其中单乳单发33例，单乳双发肿块2例，双乳单发肿块2例，双乳单发肿块3例，肿块皆为实性，直径在0.5～2.5cm之间，共47个。
1.2仪器与定位方法：Mammotome微创旋切系统为美国强生公司制造（SCM23/C型）。超声引导采用GElogic9多普勒超声诊断系统检查，探头频率10～12MHz。对肿块≥1.5cm的采用8G取样器进行切除，＜1.5cm的采用11G取样器进行切除。
1.3操作方法：定位:术前患者取仰卧位，同侧上肢外展，与手术时体位相同。用涂以无菌导声胶的B超探头，探测肿物形状、大小、边界、位于乳腺癌的象限、位于乳腺的深浅层、肿物距皮肤垂直距离，选择预穿进针点。
麻醉:将1%利多卡因注射到病灶底部及穿刺创道，在预穿刺进针点用尖刀切开皮肤2mm，用旋切刀头按穿刺创道刺入并插入乳腺病灶深面，使目标病灶落在刀槽内。通过控制面板对病灶进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶。旋切过程用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌伤口胶纸粘合皮肤切口，切口局部压迫10min，再以弹性绷带加压包扎48小时。
2.1病理结果：47个肿物皆被准确切除，病理组织学诊断结果：16个为乳腺囊性增生病，乳头状瘤2个，5个为乳腺囊性增生症伴纤维腺瘤形成，乳腺囊性增生病伴瘤样增生结节3个，乳腺纤维腺瘤10个，乳腺腺病4个。
3讨论
传统的乳腺肿块切除术难免在乳腺表面留疤痕，给女性带来了一定的心理创伤，良好的手术是在完全切除肿块的前提下保证乳腺的美观效果。美国强生公司于1994年推出真空辅助乳腺微创旋切系统(麦默通装置Mammotome)，早期被美国FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检［1］，近年来方用于“乳腺肿块的切除手术”。本组47个乳腺良性肿物均成功在B超引导下行麦默通微创切除，一次性切除成功率100％。
Mammotome微创旋切乳腺良性肿块具有操作方便，切口微小，美容效果好等优点，但临床具体操作中要注意以下几点：①切口应尽量隐蔽，我们对位于乳头上方、外方、下方的肿块，取乳腺外缘切口，对位于乳头内侧、下方的肿块，取乳腺下缘切口，内上肿块取乳晕切口，可避免切口留在乳腺皮肤表面，影响乳腺外观。②穿刺通道尽量短，不仅操作方便，还可避免损伤过多的乳腺组织。③经穿刺点在肿块的底部和经肿块表面于肿块浅面及周围两点注射麻醉药可减轻术中患者疼痛，考虑到穿刺点与凹槽的间距，局部浸润麻醉的范围要超过肿块约3cm，同时麻醉时加用肾上腺素，可延长麻醉作用时间并减少术区及针道的出血。④B超引导在肿块切除中有关键作用［2］，超声不仅能判断肿块是否切除，还能判断是否每次都切到肿块。本组都采用B超定位，而且我们操作中使凹槽均位于肿块正下方并完全包含整个肿块，切除中B超探头与穿刺针成90度垂直，以确保穿刺针位于肿块正中而非切除肿块的侧面，47个肿块均切除完全，达到很好的治疗效果。⑤新鲜血块回声与肿块回声较接近，常可干扰超声对肿块的显示［3］，因此，减少术中出血，提高对残余肿块的识别能力对提高肿块的切除率具有非常重要的意义。
mammotome微创旋切术的手术适应证基本上和传统该手术相同，但应该注意以下几点［4］:①所有患者术前应进行临床触诊和超声检查，必要时行钼靶检查以免可疑恶性肿瘤进行旋切术导致肿瘤扩散。②血管瘤、出血倾向及糖尿病患者禁忌手术。③一般认为肿块直径范围宜控制在0. 5～2cm以内，肿块过小术中定位较难，肿块过大者手术费时，残腔大易出血，且切除彻底性较难把握。④对肿块位于胸大肌表面者，术中不宜将旋切刀放置在肿块下方，造成肿块切除不全，最好采用开放手术。
总之，采用超声引导下mammotome微创旋切乳腺良性肿块，是一种简便、安全、有效且极具美观效果的治疗手段，为乳腺疾病提供了一个很好的诊治方法，手术医师仔细操作，减少并发症发生，以取得满意的治疗效果，可在临床广泛开展。
参考文献
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