关于左炔诺孕酮三相片治疗子宫内膜增生症21例临床观察

【摘 要】 目的 分析临床应用口服短效避孕药左炔诺孕酮三相片对治疗子宫内膜增生症的疗效。方法 选择已婚妇女，诊断为单纯性增生患者21 例，按月经周期进行口服短效避孕药左炔诺孕酮三相片，观察疗效。结果 19 例患者一个疗程治愈，2 例患者二个疗程痊愈。讨论 应用口服短效避孕药左炔诺孕酮三相片治疗子宫内膜增生症，具有疗效可靠，副作用小，患者痛苦小等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 子宫内膜增生症；左炔诺孕酮三相片；临床应用
　　子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）是妇科常见病，是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，它的发生与子宫内膜受雌激素持续作用而无孕酮拮抗有关，较常发生于绝经过渡期女性，临床主要表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，常表现为无排卵性功血，并有子宫内膜癌变倾向。危险因素主要包括长期无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能障碍、垂体瘤、高泌乳素血症、卵巢具有内分泌功能的肿瘤、严重肝肾功能损害、外源性雌激素的应用等。临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可长达1 个月。
　　子宫内膜增生症一般分为单纯性增生（simple hyperplasia）以往称为轻度增生或囊性增生，腺体数量增加，某些腺体扩张成小囊。衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。复杂性增生（complex hyperplasia）以往称为腺瘤型增生，腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。非典型增生（atypical hyperplasia）在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂像。重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为癌，往往需经子宫切除后全面检查才能确诊。目前临床治疗方法较多。我站自2009 年2 月～2010 年6 月，用短效避孕药左炔诺孕酮三相片治疗子宫内膜单纯性增生症21 例，取得满意疗效。现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本组病例为我站门诊患者，均为已婚妇女，年龄35～45 岁，依据诊断刮宫后子宫内膜的病理组织学检查，排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血。诊断为单纯性增生。单纯性增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中，如发生排卵或用孕激素治疗，病变可以退缩而恢复正常，一般不发展为癌。
　　1.2 方法
　　妇女的每个正常月经周期可分为第一时项即月经过后的这段时间、第二时项即排卵期及排卵期前后几天、第三时项即下次月经来潮前这段时间。在这三个时项中，妇女体内的雌、孕激素水平是有所变化的。三相片的特点就在于让服用者在不同时项中服用含有不同雌、孕激素剂量的药片。譬如，黄色片中孕激素含量是最低的；白色片中雌激素含量略高于黄色片和棕色片。三相片较准确地模仿了月经周期中内源性激素的变化，因而它能在减量的情况下既很好地控制月经周期。 　　 服用三相片时，须严格按照规定行事。它的服法是，首次服用从月经来潮的第一天开始，每晚一片，连续服用二十一天；先服黄色片六天，然后服白色片五天，最后服棕色片十天。以后各周期都应于停药第八天（不论月经是否来潮）或月经来潮的第五天按顺序服药，连续治疗6 个周期为一个疗程，观察其临床效果。
　　2 结果
　　2.1 疗效评定
　　①痊愈：病变消退无复发。②好转：月经周期正常，经期稍长，经量增多（约100 ml左右），无其它症状。③复发：停药后和以前一样，阴道不规则多量的异常子宫出血。
　　2.2 治疗效果
　　应用左炔诺孕酮三相片治疗子宫内膜增生症21 例，一个疗程结束，一次性治愈19 例，治愈率90.5%。好转2 例，占9.5%，继续治疗一个疗程后痊愈。
　　3 讨论
　　子宫内膜增生症是妇科临床最常见的疾病之一，长期异常的子宫出血已成为妇女一个主要健康问题，月经过多直接困扰妇女们的工作和生活，易导致妇女贫血。单纯性增生发展成癌率较低约1%，可选择药物治疗。复杂性增生癌变不多约3%，亦可先给药物治疗。口服避孕药对单纯性增生、复杂性增生都有较好效果。经药物治疗后要定期（3～6个月）随诊，若增生症顽固不退或增生程度进一步加重，应手术治疗。应用口服短效避孕药左炔诺孕酮三相片治疗子宫内膜增生症，具有疗效可靠、副作用小、操作简单、疗程短、患者痛苦小等优点，并可避免手术造成的不良后果，值得临床推广。从本组病例来看，子宫内膜单纯性增生患者一般一个疗程即可治愈。
　　4 结论
　　左炔诺孕酮三相片为低剂量孕激素口服避孕药.它具有避孕效果好，控制月经周期好，依从性好，又有治疗痤疮的作用，尤其是治疗子宫内膜单纯性增生有较好的疗效，为目前最佳的口服避孕药，值得临床广泛应用。 转贴于