关于针灸并治腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症，简称腰突症，系指腰椎间盘退变后凸起或破裂致髓核脱出，压迫脊神经根或马尾神经，引起以腰痛和下肢放射性疼痛为主要临床特征的综合症，可伴有下肢及运动和感觉障碍和（或）膀胱、直肠功能障碍。腰突症属中医“腰痛”“腰腿痛”或“痹症”“坐臀风”等范畴。《素问?利腰痛》“内里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。
　　1 临床表现
　　1.1 腰腿痛：最早出现，发生率95%.椎间盘源性腰痛，平卧缓解，站立或弯腰加重，所有使腹内压和脑脊液压增加的动作，如咳嗽、排便、喷嚏、甚至大笑都咳诱发或加重腰腿痛。
　　1.2 间歇性跛行：突出椎间盘压迫神经根，造成神经根充血、水肿所致。
　　1.3 肌肉麻痹（肌力减弱）：腰椎间盘突出严重压迫神经根，可引起神经根受损，出现肌肉麻痹。
　　1.4 肢体麻木：一部分患者不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
　　1.5 患肢发凉：少数患者有自觉肢体发凉，尤以足趾远端为重，此为突出物刺激椎管内的交感神经纤维引起下肢血管收缩的缘故
　　1.6 马尾神经根：鞍区疼痛麻木、大小便异常、阳痿。
　　2 诱发因素
　　本病主要原因是椎间盘退变所致，而导致椎间盘突出症的诱发因素较为复杂，可能与以下这些情况有关。
　　①腰部过度负荷；②腰部外伤；③腹内压增加；④体位不正；⑤其他。
　　3 西医诊断标准
　　①疼痛好发于下腰部，且向下肢放射。
　　②有局限性压痛点。
　　③直腿抬高试验和加强试验阳性。
　　④皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。
　　⑤脊柱姿态的改变。
　　⑥X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。
　　⑦CT或MRI提示有椎间盘突出。
　　其中，①～③项必备，并具备④～⑦项的任意1项即可诊断。 　　 4 中医按症候分类
　　4.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定出，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
　　4.2 寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
　　4.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
　　4.4 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累后更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
　　临床中，除针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效外，还可以针刺配合艾灸，亦有较好的疗效。取穴原则以足太阳、少阳、少阴、督脉经穴为主：悬枢、命门、腰俞、三焦俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、腰阳关、腰眼、环跳、经验穴、委中、足三里、三阴交其他穴位可根据具体情况来取，如阴陵泉、阳陵泉、志室、悬枢、命门、肾俞。这里的经验穴是两个，一个在环跳的左侧，一个在环跳的下方，三穴刚好构成一个等边三角形，针刺手法以平补平泻为主。“腰背委中求”，委中疏通足太阳经气，为治腰背痛的腰穴；腰阳关助阳散寒化湿；三阴交活血；环跳及经验穴可止痛，对腰腿痛的症状明显的缓解作用，艾灸，我选择的有“温针灸”、“铺灸”，多选择“铺灸”，“铺灸”具有面广、艾炷大，活力足，温通力强之特长。脊柱是奇经督脉循经之所在。督脉是阳脉之都纲，统摄全身阳气。维系人身元气，具有涵蓄人身之精血，调节阴阳真气的作用，故“铺灸”可通过温和火气的逐步渗透，激发经气，内达脏腑，外通肢节，调整了机体功能，发挥其“从外治内”“直达病所”之效用。铺灸时可在腰眼处加铺艾绒。患者做完针刺、铺灸后，病情都有不同程度的减轻。铺灸的具体操作：在患者的皮肤上，摸一层凡士林，然后铺上蒜泥、姜泥，上铺厚度适中的艾绒，将艾绒点燃，注意不能烫伤患者（不需要发疱）。临床中有效率占100%，治愈率97%。
　　5 病例
　　阿合买提，男，53 岁，腰及右下肢疼痛发复发作，经针灸、推拿治疗后取得较好疗效，两年后再次针刺、推拿，疗效没有上次好，我选择针刺配合铺灸治疗，在腰眼、肾俞处亦铺上艾绒，针刺每天进行，铺灸隔7 天进行一次，半月后患者腰腿痛症状完全消失，且无怕冷现象。临床中的案例非常多，疗效可靠，操作简单。