间隔8个月液基细胞学宫颈病变筛查结果对比浅析

【关键词】 膜式液基细胞学
　　【摘要】 目的 评价液基细胞学对宫颈病变的诊断价值，讨论宫颈癌筛查方案。方法 利用新柏氏TCT液基超薄细胞学，间隔8个月两次进行本院职工宫颈病变筛查715例，对TBS分级系统细胞学阳性者进行阴道镜下活检结果对比。结果 间隔8个月两次筛查宫颈细胞学阳性率分别是74%(53／７１５）和45%(32／７１５），两次活检结果CINⅡ以上分别是8例和1例。结论 TCT液基超薄细胞学系统能够明显降低宫颈病变筛查的假阴性率，对于细胞学阳性者应在阴道镜下活检明确诊断并积极物理治疗或宫颈电环切除或子宫切除术，然后每年复查一次；对于细胞学阴性者每2～３年筛查一次，即可达预防宫颈浸润癌的发生。
　　【关键词】 膜式液基细胞学；宫颈癌；防治
　　【Ａbstract】 Objective To evaluate the liquidbased cytological diagnosis in cervical disease，and discuss screening method of cervical carcinoma.Methods Two screenings of cervical carcinoma by Thinprep Cytological Test (TCT)，at an interval of 8 months，were conducted among employees of Shenzhen 2ｎｄ Hospital and 715 cases were collected，from which 85 TBS (the Bethesda System) positive cases were compared with colposcopical biopsy result.Ｒesults In two screenings at an interval of 8 month，TCT positive ratios were 7４％　（５３／７１５） and 4５％　（３２／７１５），while cases that biopsy resulted in over CINⅡ were 8 and 1.Ｃonclusion ＴＣＴ　system can significantly reduce falsepositive ratio in screening of cervical carcinoma.Patient that is cytological positive should be diagnosed affirmatively by colposcopical biopsy and receive cervical physical treatment，cervical loop excision or hysterectomy，and then with followup TCT every year.Patients with negative cytological result should take TCT every 2３ years，so that invasive cervical carcinoma can be prevented.
　　【Ｋey words】 liquidbased cycological diagnosis，cervical carcinoma，prevention
　　宫颈涂片细胞学检查在降低宫颈癌发病率及死亡率方面起重要作用。近年来，由于科学技术的进步，传统的宫颈涂片方法、样本处理、病理诊断及含义都发生了很大变化。我院于2004年7月开始应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学进行本院职工宫颈病变细胞学筛查，于2005年3月再次筛查，细胞学阳性率发生很大变化，报告如下。
　　1 临床资料
　　11 一般资料 2004年7月本院购进新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学设备，对本院已婚在职及退休职工进行宫颈疾病筛查，于2005年3月再次进行宫颈疾病筛查共计715例，年龄为25～６７岁，平均395岁。标本的采集及处理按照新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测说明进行，用特制的塑料毛刷插至宫颈外口及宫颈管内，转动数周，将收集有细胞的刷头放入新柏氏保存液瓶中，上下、左右各数次洗净刷头上含有的细胞，立即保存细胞并送到实验室。应用新柏氏2000检测仪对标本进行自动处理，制成新柏氏玻片，由病理主任医师进行病理检查。
　　1.2 细胞学诊断方法 采用TBS分级系统［１］，即正常范围、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌。除正常范围外，其余诊断均为细胞学阳性。
　　1.3 细胞学阳性阴道镜下活检 对于细胞学阳性者，于月经干净2～７ d内，阴道镜检查，镜下病变部位活检，对于阴道镜下正常者在颈管2、4、8、10点活检。
　　1.4 统计学方法 采用χ２检验。
　　2 结果
　　2．１ 首次TCT结果 2004年7月份宫颈TCT检查715例中细胞学阳性53例，占74%。其中ASCUS 38例(53%)，LSIL 11例(15%)，HSIL 4例(06%)。活检结果：53例细胞学阳性中活检40例，占755%。其中ASCUS中有27例活检：正常1例(37%)，炎症10例(370%)，CINⅠ　１１例(407%)，CINⅡ 2例(74%)，CINⅢ　２例(74%)，湿疣1例(37%)；LSIL中活检9例，其中炎症1例(111%)，CINⅠ　６例(667%)，CINⅢ　１例(111%)，湿疣1例(111%)；HSIL 4例均活检，其中CINⅠ 1例(250%)，CINⅢ 2例(500%)，原位癌1例(250%)。上述细胞学阳性53例中，活检结果在CIN　Ⅱ以上或原位癌8例，均进行了物理治疗或宫颈环切术或子宫切除，18例CIN　Ⅰ中，有11例进行宫颈物理治疗。
　　22 再次TCT结果 间隔8个月后，于2005年3月再次宫颈TCT筛查715例中细胞学阳性32例，占45%。其中ASCUS 29例(41%)，LSIL 2例(03%)，HSIL 1例(01%)。活检结果：32例细胞学阳性中活检25例，占781%。其中ASCUS中活检24例，炎症18例(750%)，CIN Ⅰ4例(166%)，湿疣2例(83%)。LSIL未活检，HSIL1例活检为CINⅡ。
　　间隔8个月两次筛查细胞学阳性率分别是74%和45%，两次细胞阳性率比较，差异显著，有统计学意义(χ２＝５５１６，P＜００２５)。两次活检病理结果比较，再次活检CIN　Ⅱ以上1例，明显低于首次的8例。 　２.２ 两次TCT结果变化 首次TCT细胞学阳性的53例中，间隔8个月后复查细胞学阳性结果6例(113%)。首次筛查细胞学阴性662例中，再次筛查细胞学阳性26例(39%)。两组比较，差异非常显著(χ２＝６２７４，Ｐ＜００２５）。
　　３ 讨论
　　宫颈涂片检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的主要手段，传统的宫颈涂片并进行巴氏分级的方法对降低宫颈癌的发病率及死亡率发挥了重要作用，但由于易受到人为因素的影响，其特异性和敏感性均不理想，假阴性率较高，其原因有53%～９０％是涂片中没有诊断意义的细胞或涂片质量差、细胞少，或过多的粘液、血液、炎症细胞，以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖［２］。近年来，细胞学家利用现代科学技术，发明了薄片技术(Thinlayer logyTest，TCT)、液基细胞学(LiquidＢased Cytology Test，LCT)、计算机辅助细胞扫描分析系统(Computerassisted Cytology Test，CCT)以及液基薄层涂片加电脑辅助阅片(Thin Layer Liquid Based With CCT，TCCT)，使现代细胞学技术具有较高的敏感性并自动化，Bethesda(TBS)分类法有助于细胞学诊断的准确性，便于细胞学家与临床医生之间的交流，为宫颈癌的防治发挥着越来越重要的作用。
　　本文资料表明，应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测方法，比传统的宫颈涂片具有取细胞样本量大、阻碍观察的成分极少、薄而均匀的细胞层，增强了病理诊断的信心，极大的降低了假阴性的比例，是值得推广应用的方法。对于宫颈细胞学阳性者，在阴道镜下活检，病理确诊，为进一步治疗打下了基础。
　　本文资料来源于本院女职工查体，既往每年3月份采用传统宫颈细胞学检查，由于新购进液基细胞学检查仪器而于当年7月份进行宫颈TCT检查，间隔8个月后再次进行宫颈TCT检查，结果表明两次宫颈TCT筛查细胞学阳性率分别是74%和45%，两次宫颈细胞学阳性者活检病理结果比较，病情也有明显降低，说明应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测方法，比传统的宫颈涂片更具有特异性和敏感性。同时也说明了筛查的间隔时间太短，引起我们对宫颈癌筛查时间间隔的讨论。
　　慢性宫颈炎、宫颈癌前病变(CIN)及原位癌本身并不构成对人体的伤害，当然发展到浸润癌已为时过晚。临床医生在宫颈癌防治方面，由于宫颈取材制片的局限性和病理医生阅片缺乏经验必然存在一些漏诊和误诊，并且CIN及癌症本身就是一个病变发展的过程。文献报道［３］，许多细胞学和流行病学证据提示，CIN约10年发展为原位癌，原位癌发展为浸润癌时间为3～１０年，而CIN发展为浸润癌可能需要10～１５年，并且CIN也会减轻或消失，也会持续存在。临床医学是循证医学，按上述的逻辑分析，每2～３年一次现代宫颈细胞学检查或阴道镜检查足以发现宫颈慢性炎症、癌前病变或原位癌，如给予简单的宫颈物理治疗或子宫颈电环切除术(LEEP)治疗，此后每年复查一次，即可以防止宫颈浸润癌的发生。
　　妇产科领域应重视子宫颈疾病防治，由于子宫颈的解剖位置和现代医学的发展决定了宫颈疾病防治的简单性和有效性。定期、有效的妇科检查和简单明确的细胞学检查或阴道镜检查，以及高危情况下的阴道镜下活检已经形成了防治宫颈癌坚强防线。在宫颈癌筛查的间隔时间问题上，由于现代细胞学检查的特异性和敏感性提高，费用增加，有没有必要对于宫颈正常者每年一次宫颈细胞学检查或细胞学结合HPV DNA检测作为筛查宫颈癌的方案?每年一次的定期筛查是否是医疗资源浪费，是否是一个合理的、经济的、科学的方案，有待于大家讨论。
　　参 考 文 献
　　１．　刘树范．浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式 ［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，3003，19(3)：135
　　２．　Ｎational Cancer Institute.the 1988 Bethesda system for reporting Cervical Vaginal Cytological diagnoses［Ｊ］.JAMA，1989，262:931
　　３．　彭芝兰．宫颈上皮内瘤样变的命名分类病理及转归［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2003，１９（８）：４５４
　　４．　曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1999．１７４８~１７４９
　　
　　５．　石一复，李娟清．重视子宫颈疾病的防治［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2004，２０（７）：３８５