关于先天性髋关节脱位的治疗体会

作者：刘国青 牛高潮 刘广振

【关键词】 髋关节脱位
　　【关键词】先天性髋关节脱位；复位；股骨截骨；骨盆截骨；石膏
　　我院自1998年10月―2004年10月共收治先天性髋关节脱位患儿32例，治疗效果良好，报告如下。
　　１临床资料
　　１．１一般资料本组男3例，女29例；年龄1～９岁。共40个髋关节，其中左侧15例，右侧9例，双侧8例。
　　１．２治疗方法手法复位＋蛙式石膏外固定18例；内收肌切断＋手法复位＋蛙式石膏外固定6例；内收肌切断＋手术复位＋股骨旋转截骨＋石膏外固定5例；内收肌切断＋股骨髁上骨牵引＋手术复位＋股骨旋转截骨＋Salter骨盆截骨＋石膏外固定3例。
　　1.3手术步骤18例透视下手法复位＋蛙式石膏外固定。6例因内收肌紧缩，切断后透视下手法复位＋蛙式石膏外固定。5例内收肌切断＋改良Smith- Petersen切口，显露股骨头、髋臼，复位股骨头，股骨旋转截骨，用普通钢板一端术前磨尖，做成“ ”状，尖端向股骨颈方向打入，近端扭入1枚螺钉，远端扭入2～３枚螺钉，固定钢板及股骨＋石膏外固定。3例因年龄较大，内收肌切断＋股骨髁上骨牵引，使股骨头上缘平齐髋臼外上缘，采用改良Smith- Ｐetersen切口手术复位＋股骨旋转截骨，自制上述形状钢板固定，头臼匹配仍不好，骨盆Salter截骨＋石膏外固定。
　　１．４结果本组随访1～６年，无1例发生股骨头无菌性坏死，患侧髋关节无再脱位，关节活动正常，肢体等长30例，2例患肢较健侧肢体短约1　ｃｍ。X线表现：本组32例，患侧髋臼均由浅变深，29例近正常，关节间隙正常，沈通氏线连续，股骨头无坏死征象，均较术前增大。年龄较大3例骨愈合好，关节活动正常。
　　２讨论
　　手法复位最好在全麻下使肌肉松弛，避免因肌肉紧张造成对股骨头骨骺挤压，影响血运。手法复位时应结合X线透视进行，位置更明确。遇内收肌紧张者，先切断内收肌再复位。内收肌切断后不能满意复位者，手术复位，进一步采用股骨旋转截骨及Salter骨盆截骨。年龄较大者，内收肌切断后先行股骨髁上骨牵引，至股骨头上缘与髋臼外上缘平齐时再手术。石膏固定时要迅速、轻柔、牢固、舒适，保持正确姿势，防止脱位。术后坚持随访、定期拍片、更换石膏及功能锻炼等。转贴于