关于肠内营养在急性出血坏死性胰腺炎术后的应用

【关键词】 营养
　　【关键词】胰腺炎；急性坏死性胰腺炎；肠内营养
　　我院自从1996―2004年对12例急性出血坏死性胰腺炎病人术中行高位空肠造瘘，术后24 h开始滴入能全素液，全部病人恢复顺利，无胆瘘、胰瘘、肠瘘发生，效果良好，现介绍如下。
　　１临床资料
　　1.１一般资料本组男9例，女3例，年龄32～７１岁，平均年龄51岁，均有剧烈腹痛、恶心、呕吐及发热。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，以上腹为重，肠鸣音消失。血淀粉酶3例升高，9例正常，B超提示胰腺弥漫性均匀肿大，界限清晰，内有光点反射。CT提示胰腺弥漫性肿大，胰腺周围脂肪间隙消失。
　　1.2方法处理胰腺病变后，取直径0.3 cm，长60 cm的硅胶管一根，一段剪有2～３个侧孔，内放导丝。距曲氏韧带约30 cm处空肠处先做一小荷包，自荷包中心切开部分肠壁，将内有导丝的硅胶管自小切口插入远段空肠40 cm，结扎荷包线，并将外露的硅胶管在近段空肠做5 cm的浆肌层包埋，自侧腹壁引出腹腔外固定，24 h后开始滴如能全素液。第一日用10%能全素液500　ｍｌ，第二日用10%的能全素液1 000　ｍｌ，第三日用15%的能全素液1 000 ml，第四日用15%的能全素液1 500 ml，第五日用20%的能全素液1 500　ｍｌ，第六日用20%的能全素液2 000　ｍｌ。以后根据病人对能全素液浓度和量的耐受性做相应的调整，同时逐渐减少输液量。能全素液应保持在40℃左右，每日24　ｈ均匀滴入，可根据生化检查指标在能全素液内加入某些电解质，如氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙等，根据每日滴入能全素液提供的液体量和能量，可计算出每日需从静脉补加的营养量和液体量，以免因高消耗带来负氮平衡和电解质紊乱。
　　２讨论
　　２．１急性出血坏死性胰腺炎术后，病人病情重，恢复期长，生理干扰严重，机体消耗大；长时间禁食，单靠静脉高营养支持，会带来一些并发症和高经济负担，即使肠功能恢复后，完全恢复正常饮食也需要较长时间，且进食应从少量开始，否则会增加胰液胆汁分泌，加重病情影响病人康复。经高位空肠早瘘，在术后24 h开始行肠内营养，不经口腔、食道、胃和十二指肠，不增加胰液胆汁分泌，而且能全素液不需要消化更可直接吸收，这样既保护肠粘膜屏障，防止细菌移位，又可减少输液量，延长病人休息时间，有利于机体恢复，缩短病程。同时能全素液保持在40℃滴入有利于肠道和腹腔的热疗，减轻炎性反应，大大减少了术后炎性肠梗阻的发生。
　　２．２应用本方法应注意以下几点：①肠内营养管应放入远段空肠内40　ｃｍ以上，避免能全素液反流至十二指肠。②若胃管内有能全素液反流应减慢滴速，或行半卧位以减少对十二指肠的刺激。③能全素液可根据生化指标配加某些电解质和维生素。滴入高渗能全素液时每隔4～６　ｈ用生理盐水冲洗一次，以防营养管堵塞，如无特殊情况，可每日用生理盐水30　ｍｌ冲洗一次。④对一些肠营养不能解决的问题，可静脉补充。⑤营养停用后，约两周左右拔除营养管。