【关键词】 CT；骨关节；损伤
0引言
医学三维重建是近10 a发展起来的借助计算机对生物组织结构影像的连续图像进行后处理，获得三维图像并能进行定量测量的一项形态学研究的新技术与新方法，随着螺旋CT的发展以及计算机普及应用，医学三维技术有了很大进展，我们对我院200405/200605的30例骨关节外伤进行螺旋CT医学图像三维重建，探讨其在指导临床工作中的价值.
1临床资料
本组30(男20，女10)例，年龄20～60(平均31)岁，均有外伤史，其中胫骨平台骨折20例，髋臼骨折8例，踝关节骨折2例，30例均行X线摄片，为进一步明确分型及制定治疗方案，行螺旋CT扫描和三维重建. 应用SIEMENS SOMATOM Huan Yue Va45C单排螺旋CT机，患者采取仰卧位，足先进，固定患肢，使肢体长轴尽量与扫描平面垂直. 以所需扫描关节间隙为中心选择适当的扫描范围，上下延伸3～5 cm. 电压130 kV，电流60～80 mA，扫描层厚1～2 mm，螺距1.5或1，重建层厚1 mm，采用骨组织重建算法，然后利用表面遮盖法（SSD）三维重建，同时利用二维成像软件进行多平面重建（MRP），选择能最佳显示病变的图像进行存储并摄片. 为了取得最佳的观察角度，将图像在X，Y和Z轴上旋转，部分病历切割影响骨折观察的邻近结构和固定石膏. 结果髋臼骨折8例，X线摄片均发现骨折，其中后壁骨折并髋关节后脱位患者因股骨头遮挡未明确骨折块大小，行螺旋CT三维重建诊断后壁骨折大于整个后壁的40%，且关节内发现小碎骨块. 20例胫骨平台骨折，X线摄片可诊断，但其中8例不能判断骨折塌陷，大小及具体部位，１例后交叉韧带撕脱骨折诊断为关节内碎骨块，来源不明，经螺旋CT三维重建明确了骨折具体部位，塌陷程度及大小. ２例踝关节骨折，X线片均不能良好地显示关节面移位及骨缺损大小.
2讨论
骨关节三维成像的应用价值在于［1］: ① 有助于骨关节内骨折诊断及术前规划. 无三维重建图像时，难以对术前判断提供准确的数据和具体的手术方案，尤其是胫骨平台骨折，其骨折的部位与其骨组织之间的空间位置难以正确掌握，对手术操作构成一定困难［２］；X线平片是二维图像，解剖结构前后重桑，不易观察，常规CT横断扫描是二维图像，缺乏立体感，螺旋CT三维重建可以从任意角度观察，特别是从轴位俯视，可清晰观察关节面的劈裂骨折或塌陷情况，且对石膏固定患者，三维重建图像不受影响［３］. 本组8例胫骨平台骨折，行三维重建后明确了塌陷大小及具体部位，为手术避免打开关节腔提供了依据，１例后交叉韧带撕脱骨折，术前不能完全了解骨块来源，行重建后明确了部位，移位情况，行屈膝40°石膏固定后愈合，避免了手术. 2例髋臼后壁骨折术前行重建后明确了关节腔内碎骨块. ② 有助于手术入路选择，骨折复位，内固定和植骨. 以往对关节内骨折主要是根据X线摄片和CT二维图像而定的，但各关节均是一个立体结构，骨折的部位不同，手术入路则完全不同，选择良好的手术入路，既让医生简化手术操作，缩短手术的时间，也让患者减少创伤. 三维重建可以立体地展观骨折的位置，骨折线的走向，还显示了骨折的体积、形状及移位方向和塌陷程度，这样，给手术设计、手术入路有相当价值，可以避免不必要的创伤，扩大微创治疗的范围. ③ 三维重建有利于发现关节内碎骨，普通X线摄片由于骨质的遮挡和投照位置关系，对有些关节内小碎骨不易发现或来源不明，CT二维图像由于扫描间距和部位不同，可出现较大的局限性，而三维重建起了关键作用.
综上所述，X线平片及常规CT成像在骨关节外伤的应用上仍是判断骨折的可靠手段，而三维重建成像弥补了X线片及常规CT二维成像的不足，其能直观、清楚显示病变的立体形态及体现空间关系，为临床医生选择合适的治疗方案，决定手术入路和固定方式，提供了可靠的依据. 相信随着科学的发展和时代的进步，螺旋CT三维重建技术在骨科领域的应用将更为广泛.
参考文献
［1］刘文亚，赵艳萍，王海涛，等. 多层螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤诊断中的应用［J］. 新疆医科大学学报，2004，27(6):558-559.
［2］姜建元，陈劲松，吕飞舟，等. 三维CT重建在及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义［J］. 骨与关节损伤杂志，2000，15:165-166.
［3］叶斌，鲁建华. CT三维重建在胫骨平台外伤骨折中临床应用［J］. 浙江临床医学，2005，7（12）:1323.转贴于