【关键词】 摔伤；脊柱；截瘫；冻伤
1临床资料
5例均为男性，年龄19～35岁，4例从山上坠落，1例从马背上坠落，被他人发现救治时3～5 h，4例为腰椎骨折，1例为胸腰段骨折，完全性截瘫1例，不全性截瘫4例，有3例合并有胫腓骨开放性骨折，四肢均有不同程度冻伤，其中3例Ⅱ°~Ⅳ°冻伤，2例Ⅲ°~Ⅳ°冻伤，经现场急救、院内临床治疗及肢体冻伤治疗，随访2～3 a，1例完全性截瘫，其余4例双下肢肌力均在Ⅲ级以上，大小便正常，感觉功能恢复正常，冻伤创面经植皮及皮瓣转移后创面完全愈合，可正常劳动. 1例患者左手环、小指末节干性坏疽并截指，功能影响不大.
2讨论
冬季牧区摔伤致截瘫并冻伤的患者，与临床常见的车祸伤，建筑工地高处坠落伤不同，后者伤后往往都能在较短时间内得到及时救治，RoyCamille［1］指出：对脊髓损伤病例，外科治疗应在最短期内施行，特别是脊髓受压在6 h内解除，术后患者恢复较好. 而在寒区该类群体因其受伤的特殊性，在救治方面存在一定难度. 我院自200001共救治5例该类患者，总结出一些经验.
2.1现场急救到达现场后，分别同时进行伤口包扎止血、肢体夹板制动、吸氧、建立静脉通道等. 将患者平放并固定于单架上，防止抬运过程中躯干扭曲、摆动、坠落.
2.2院内临床治疗患者运至院内后，积极抗休克，术前准备，脊柱CT检查，明确脊髓受压部位，伤肢摄片，了解骨折情况. 休克纠正后急诊手术. 首先行脊髓探查，取后正中切口，椎弓根定位上椎弓根螺钉，暂不安装矫形棒及横杆，以免影响椎管探查，切除椎板后不能直接从硬膜损处进入，因局部创伤后结构不清，易医源性加重脊髓损伤. 应分别于损伤之脊髓近远端硬膜完整处逐渐向硬膜破裂损伤处探查. 彻底清除损伤处凝血块及骨折碎片，按常规修复硬膜，注入生理盐水50～100 mL，损伤硬膜膨起，进一步修复硬膜至确认无脑脊液溢出. 安装钉棒系统，两侧同时撑开，如果后纵韧带未断裂，则椎体后缘骨折块可达到间接复位. 但仍要依据术前CT检查情况，推开硬膜探查椎管前面，如直视下见到骨折块突入椎管，可直接将其向前锤入，达到彻底椎管减压，解除脊髓受压. 最后分别行上、下关节突及横突间植骨融合.
2.3创冻伤治疗创冻伤是一种复合伤，在给予良好的镇痛、有效抗生素的应用及充分的支持治疗基础上，又独创地应用了溶栓、扩血管、合理的创面处理及高压氧、植皮等综合性治疗，取得很好的疗效，尤其是利用高压氧，既有利于脊髓神经的恢复，同时又对皮瓣的成活起到了很好的作用.
2.4术后治疗除常规抗感染外，在短期内（10 d）应用糖皮质激素，同时应用神经营养药物，促进神经恢复. 预防长期卧床并发症，康复锻炼，在医生的指导下循序渐进，逐步加强双下肢功能锻炼，对于完全性截瘫患者要定时排尿，恢复其自主性膀胱.
参考文献
［1］RoyCamille R， Saillant G， Mazel C. Internal fixation of the lumber spine with pedicle scdicle plating［J］. Clin Orthop，1986，203:7.
［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］. 北京： 人民军医出版社，2003:621.