关于EBCT引导下经皮肺穿刺活检47例

作者：解朋波，李康印，郝晓东，高崎炜，杜林芝

【关键词】 EBCT定位引导； 活检术； 胸内肿块
　　1 临床资料
　　200504/200604经影像学发现胸部肿块患者47(男35，女12)例，年龄28~79（平均56）岁. 临床表现：咳嗽、咳痰25例；发热9例；胸痛、气短7例；咯血痰6例；右肺上叶9例，中叶4例，下叶14例；左肺上叶12例， 下叶6例；纵隔2例. 所有病例均无出凝血机制异常，仅有1例出现气胸. 采用美国IMATRONC300电子束（EBCT）扫描机，应用美国弹射穿刺活检针，型号18G. EBCT平扫确定肿块部位﹑大小﹑形态. 根据病灶与体表的距离确定检查体位，并间隔5 mm预扫描病灶局部3~5层，利用EBCT扫描机测量软件进行横向或纵向体表定位，确定. 初步穿刺点，选择靠近或与胸壁接近的肿块层面进行穿刺，穿刺时尽可能避开神经、血管及邻近器官. 让患者取相应的卧位，然后再行肿块区扫描确定最佳穿刺点、进针深度、角度. 用EBCT扫描打出光标，找到相应体表定位点，消毒穿刺. 成功后再次EBCT扫描证实无误后，进行活检多点取出病变组织，立即放入40 g/L甲醛标本瓶中固定送病理诊断. 取材满意后拔出穿刺针，用小块纱布保护并按压穿刺部位. 最后于穿刺局部扫描2~3层，观察有无如气胸、出血等并发症. 结果: 本组47例全部取材成功，穿刺成功率100%，细胞学诊断恶性肿瘤29例（磷癌13例，腺癌8例，未分化癌3例，混合癌2例；纵隔恶性淋巴瘤2例; 恶性胸膜间皮瘤1例）其它病变18例（肺结核8例，炎性假瘤5例，肺脓肿3例，肺炎2例）， 术后1例出现少量气胸，自行吸收，未作特殊处理.
　　2 讨论
　　经皮肺穿刺针吸活检术是一种微创性检查诊断方法， EBCT定位与穿刺途径，是提高穿刺成功率及减少并发症的关键技术. 穿刺是病灶与体表相对应位置一致，在EBCT图像上确定穿刺角度，深度. 进针点及进针角度与呼吸的影响，确保进针方向与穿刺点一致，穿刺到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳. 针头刺入靶点后，EBCT快速扫描，证实针尖位于病灶内后，即可抽吸取材. 若从病灶中心取材，常为坏死区，空洞病变应在内外边缘活检，胸腔积液，胸膜肥厚，肺内实变时，选择软组织区穿刺，肺癌和并肺不张时，穿刺针尖应在肿块区. 王国范等［1］报道CT引导下经皮肺穿刺活检术对160例取材满意者，诊断敏感性为95.8%，特异性88.2%，准确性95%. Laurent等［2］报告敏感性67%~97%，特异性为90%~100%，诊断准确性为74%~97%. 我们对47例胸内肿块经EBCT引导下经皮肺穿刺活检进行总结，取材成功率100%.
　　可是EBCT经皮肺穿刺活检术是诊断胸部肿块性质的重要方法. 对于肺内较小的肿块，特别是发生于段以下支气管者，早期获得病理诊断较为困难，EBCT引导下经皮肺穿刺活检术，方法简便，易于操作，是一项先进影像学与病理学相结合的技术，只要掌握好正确穿刺方法，穿刺要点，并由有经验的医师进行操作，就能达到准确率高，安全性高的目的.
【参考文献】
　　［1］王国范，左文述，张利民， 等. CT定位下细针肺穿刺术的临床应用［J］. 中华医学杂志， 2001， 81（5）：301-302.

　　［2］Laurent F， Latrabe V， Vergier B， et al. CTguided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20 mm:results with an automated 20gauge coaxal cutting［J］. Clin Radio， 2000， 55:281-287.转贴于