【摘要】 目的 应用多普勒超声观察单侧椎动脉狭窄患者椎动脉第1段颈段（VA1）、第2段椎骨段（VA2）的血流动力学改变。方法 选择单侧椎动脉内径&<2.8 mm的狭窄患者30例作为病例组，另选健康自愿者30例作为对照组，分别进行彩色多普勒（CDFI）及频谱多普勒（PW）血流显像检查，观察椎动脉走向，测其内径、峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）。结果 对照组中VA1段内径、Vmax、RI均高于VA2段(P&<0.05)。病例组：狭窄侧中VA1及VA2段的内径、Vmax低于对照组；RI高于对照组。健侧VA1、VA2段内径高于对照组(P&<0.01或P&<0.05)；健侧VA1段Vmax高于对照组(P&<0.05)，健侧VA2段Vmax与对照组无明显差异(P&>0.05)；VA1、VA2段RI均高于对照组，但低于同组狭窄侧。狭窄侧和健侧VA1段的内径、Vmax、RI均高于VA2段。结论 多普勒超声检测可以较直观地反映VA1及VA2的狭窄情况，较准确地测量其血流动力学参数，对诊断单侧椎动脉狭窄有实用价值。
【关键词】 单侧椎动脉狭窄 彩色多普勒血流 频谱多普勒
Abstract: Objective To use Doppler ultrasonography for the study of blood flow dynamic changes in cervical segment artery (VA1)， vertebral segment artery (VA2) in patients with unilateral vertebral artery stenosis. Methods Color Doppler flow image (CDFI) combined with pulsed wave Doppler （PW） was used to define the course of vertebral artery and determine the parameters of blood flow for comparative study between two groups: patient group (30 patients with stenotic vertebral artery’s inner diameter &<2.8 mm) and control group (30 healthy subjects). Results (1) The inner diameter: It was greater in VA1 than in VA2 in the normal control， but in the patient group， it was smaller than normal in the stenotic VA1 and VA2 and greater than normal in the non-stenotic ones (P&<0.05). (2) The Vmax and RI: In normal control group， they were bigger in VA1 than in VA2 (P&<0.05). In patient group， the Vmax was smaller and the RI was bigger in the stenotic segments than normal (P&<0.05)， but the Vmax of non-stenotic VA1 was bigger than normal (P&<0.05). The RI of stenotic segments was bigger than normal， but smaller than that of the non-stenotic ones （P&<0.05）. Conclusion CDFI combined with PW can be used to assess the stenotic status of VA1 and VA2， measure blood flow dynamic parameters， and hence， is valuable to the diagnosis of unilateral vertebral artery stenosis.
Key words: unilateral vertebral artery stenosis; color Doppler flow image; pulsed wave Doppler
椎动脉分为4段，分别为第1段颈段（VA1）、第2段椎骨段（VA2）、第3段枕段（VA3）和第4段颅内段（VA4）。由于VA3段较难显示，VA4段通常应用经颅彩色多普勒（TCD）检测，因此多普勒超声在实际操作中通常用来检测VA1段及VA2段。本文对单侧椎动脉狭窄患者的血流动力学变化与无椎动脉狭窄的对照组的血流变化情况进行对比观察，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择本院职工和门诊健康自愿者30例作为对照组，男12例，女18例，年龄28～71岁，平均年龄50岁。根据病史、体检及有关辅助检查排除其有心脑血管病、糖尿病及眩晕、颈椎病史。选择2005年1月—7月在本院神经内科住院患者30例作为病例组，男11例，女19例，年龄38～89岁，平均年龄65岁。
1.2 仪器和方法 选用GE-LOGIQ-400彩色多普勒超声诊断仪，使用线阵高频探头（频率7～11 MHz）。被检查者平卧位，头略向后仰，充分暴露颈前部，并略偏向检查侧的对侧。探头置于颈根部于颈总动脉后外侧方显示VA1段，并沿其长轴向上穿横突孔，直到第二颈椎，此处为VA2段。首先进行常规二维检查，判定其来源、走行，然后测量内径，发现并获得最佳二维图象后进行彩色多普勒显示，观察血流通畅、充盈情况，然后对图象进行容积取样，超声声束与血流夹角调至60°以下，再进行脉冲多普勒检测，分析血流频谱，包括血管内径、峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI），获得数据并存储，将结果用统计学方法进行分析。
2 结 果
2.1 2组被检者血流动力学指标比较 见表1。
表1 2组被检者VA1、VA2段血流动力学指标比较病例组中与狭窄侧比较：△P&<0.05;病例组中与VA2比较：□P&<0.05
2.1.1 2组VA1段、VA2段的二维比较 对照组中VA1段内径高于VA2段(P&<0.05)。病例组：狭窄侧中VA1及VA2段的内径均明显低于对照组(P&<0.01)；健侧VA1、VA2段内径均高于对照组(P&<0.05)；狭窄侧和健侧VA1段的内径均高于同侧VA2段，但差异无统计学意义(P&>0.05)。
2.1.2 2组VA1段、VA2段的频谱参数比较 对照组VA1段Vmax、RI均高于VA2段(P&<0.05)。病例组：狭窄侧VA1及VA2段的Vmax低于对照组，RI高于对照组；健侧VA1段Vmax高于对照组(P均&<0.05)，VA2段Vmax与对照组差异不明显(P&>0.05)；VA1、VA2段RI均高于对照组，但健侧低于狭窄侧(P&<0.05)；病例组VA1段的Vmax、RI均高于VA2段（P&<0.05）。可见应用多普勒超声观察单侧椎动脉狭窄患者VA1、VA2的血流动力学改变能为临床提供较客观的依据。
3 讨 论
正常椎动脉为锁骨下动脉第一分支，在合成基底动脉前分为4段，其中VA1段自锁骨下动脉发出至第六颈椎横突孔，VA2段是椎动脉的各椎间段，VA1、VA2检测时将横突作为标志。椎动脉狭窄造成椎基底动脉系对脑干供血不足，从而引起眩晕等症状，是临床颈椎病的重要病因之一。有研究推测，单侧椎动脉狭窄患者，在静息状态下，对侧椎动脉的代偿是通过血管扩张、降低椎动脉系的血管阻力来增加椎动脉系血供，以补偿一侧狭窄所致的基底动脉供血不足［1］。单侧椎动脉狭窄患者显示其健侧椎动脉出现了代偿，表现为内径明显增宽、RI降低，其原因可能与狭窄侧颈部及上肢活动多导致椎动脉易受刺激有关。VA1、VA2中任何一段病变引起缺血时均可出现各种椎基底动脉系供血不足的症状［2］。
狭窄侧椎动脉二维、彩色多普勒及频谱多普勒检测表明单侧椎动脉狭窄其内径&<2.8 mm，即VA1段和VA2段内径均小于2.8 mm；VA1、VA2段呈红（或）蓝色层流血，VA1、VA2段彩色血流束明显变细，有时需将增益调至最低才能显示这2段间的细束血流信号；Vmax方面椎动脉VA2段降低较明显，而VA1段降低不明显；狭窄侧VA1、VA2段RI较健侧均有增高；VA1段RI&>0.74，VA2段RI&>0.71，应考虑椎动脉管壁张力高、弹性下降有痉挛的因素存在，或者伴有动脉硬化。
应用超声二维、彩色多普勒及频谱多普勒联合检测椎动脉VA1段、VA2段的狭窄间接地提示椎基底动脉及其分支动脉的痉挛或狭窄，可全面观测椎动脉颈段内径、Vmax及RI等血流动力学指标，可以为患者椎动脉节段性病变所造成的临床症状提供较为客观的依据。
参考文献
［1］ 乙 芳，龚新环，杜 宁，等.椎动脉型颈椎病单侧狭窄患者血流动力学研究［J］.中国超声医学杂志1999，15（12）:918-920.
［2］ 赵定麟.颈椎伤病学［M］.上海：上海科技教育出版社，1994:65.
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