心脏肌桥并发心绞痛的临床浅析

韩丽华 汤浩 徐萌萌 王炟 夏磊

【摘要】 目的提高心脏肌桥、冠状动脉血管纤细并发心绞痛的认识。方法对30例心电图ST-T改变明显，诊断有心肌缺血的患者均做了冠状动脉CT成像检查，其中有8例心脏肌桥，2例冠状动脉血管纤细(各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄)。8例心脏肌桥、2例冠状动脉血管纤细患者均在情绪激动后和运动时并有心绞痛发作;对8例心脏肌桥和2例冠状动脉血管纤细并心绞痛患者的特征、心电图及冠状动脉CT成像资料进行全面分析，并综合文献，阐述该病的临床特点;治疗方法及效果进行总结分析。结果心脏肌桥、冠状动脉血管纤细患者并发心绞痛多发生在情绪激动后和运动时，胸前区闷痛，心率快，心电图ST段水平下移，T波低平。冠状动脉CT成像是心脏肌桥多半在冠状动脉前降支。结论心脏肌桥、冠状动脉血管纤细(各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄)并发心绞痛时按急性冠脉综合征救治。

【关键词】 心脏肌桥;心绞痛;临床分析

　　[Abstract]ObjectiveTo improve awareness of the cardiac muscle bridge and concurrenting of angina. MethodsMaking a coronary CT imaging with 30 patients who are cases of ECG ST-T change significantly with a diagnosis of myocardial ischemia. And 8 of them are cases of cardiac muscle bridge， while 2 of them are cases of coronary vascular slim (Both of them are not seen the plaque and stenosis in their vessel.) Conducted a comprehensive analysis of coronary CT imaging data， ECG and characteristics of the eight cases of cardiac muscle bridge and two cases of coronary artery slim concurrenting of angina. Made a comprehensive literature and analysise on the clinical features of the disease; treatment method and effect.ResultsCardiac muscle bridge， coronary vascular slender patients complicated with angina occurs in emotion and movement， Precordial stuffy pain， fast heart rate， electrocardiogram ST segment level down， T flattened. Coronary CT imaging of the heart muscle bridge is mostly in the anterior descending coronary artery.ConclusionCardiac muscle bridge， coronary vascular slender (the vessels were found in a uterine cavity plaque formation and stenosis) was treated as acute coronary syndromein.

　　[Key words]cardiac muscle bridge， angina， clinical analysis

　　随着冠状动脉CT成像技术的普及，临床上已经广泛应用，此项技术是无创性，费用(与冠状动脉造影术比较)相对低，现被越来越多的临床医生认可。而且对心脏的冠状动脉血管变异和病变明确诊断有着重要的意义，因此，对30例心电图ST-T改变明显，诊断有心肌缺血的患者均做了冠状动脉CT成像检查，其中有8例心脏肌桥，2例冠状动脉血管纤细(各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄)。8例心脏肌桥、2例冠状动脉血管纤细患者均在情绪激动后和运动时并有心绞痛发作，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料30例患者中男19例，女11例;最小40岁，最大67岁，平均年龄54岁。

　　1.2方法30例患者中5例患者血压均在150～140/90～80mm Hg之间，25例患者血压均在正常范围130～110/80～70mm Hg之间，进行了常规标准12导联心电图检查和冠状动脉CT成像检查。

　　2结果

　　2.1心电图检查结果常规标准心电图12导联检查结果显示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下斜型下移≥0.05mV 8例，胸前导联V1~V5 ST段水平下移≥0.1mV 12例，V1~V6 T波改变(T波低平或倒置)9例，心电图ST-T明显改变1例。30例患者有心电图ST-T改变，诊断心肌缺血的患者均做了冠状动脉CT成像检查，其中有8例心脏肌桥，2例冠状动脉血管纤细(各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄)。8例心脏肌桥、2例冠状动脉血管纤细患者均有不同程度的心绞痛病史，临床生化检查心肌酶谱、肌钙蛋白结果均在正常范围。

　　2.2冠状动脉CT成像检查结果心脏肌桥为8例，均位于冠状动脉前降支，冠状动脉血管纤细2例(各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄)。其余20例为冠状动脉血管不同程度的狭窄20%~70%。

　　2.3心电图特点8例心脏肌桥和2例冠状动脉血管纤细患者心电图胸部导联ST段改变明显呈水平下移≥0.1mV，T波低平

　　2.4疼痛性质和部位8例心脏肌桥和2例冠状动脉纤细患者，平静时无明显不适症状，运动时和情绪激动后，自觉胸前区闷痛，疼痛持续时间10~30min不等，

　　2.5治疗用药情况8例心脏肌桥和2例冠状动脉血管纤细并发心绞痛患者均给予小剂量β受体阻滞剂倍他乐克、肠溶阿司匹林、硝酸酯类及他汀类药物联合用药治疗，注意休息，避免情绪激动，注意观察心率的变化，预防心绞痛的发生。治疗上按急性冠脉综合征处理。8例心脏肌桥和2例冠状动脉血管纤细并发心绞痛患者，经过休息、情绪调整和治疗后心率均控制在70次/min左右，心绞痛症状均消失，特别对孤立性心肌桥患者症状多不典型，多数药物治疗效果较好[1]。

　　心脏肌桥是一种常见的冠状动脉解剖变异，冠状动脉被心肌覆盖的动脉段呈壁冠状动脉，覆盖的肌肉呈肌桥，人群发生率约15%～85%[2]。冠状动脉血管纤细 也是一种常见的冠状动脉解剖变异，采用选择性冠状动脉造影，其检出率在0.5%～25%，研究证实心肌桥对壁冠状动脉的机械压迫是导致心肌缺血的主要原因。有报道心肌桥可引起急性冠状动脉综合征、严重心律失常、甚至猝死，其意义备受关注[3]。8例心肌桥患者的冠状动脉CT显示有的肌桥下血管官腔较细，有的患者冠状动脉肌桥下走形较长，均位于冠状动脉的前降支。8例心脏肌桥患者、2例冠状动脉血管纤细患者在运动时和情绪激动后均有胸前区不适并有闷痛，心电图ST-T也有水平下移及T波改变。对心脏肌桥、冠状动脉血管纤细患者并有心绞痛发作时，尽管疼痛不剧烈，也必须引起重视。8例患者诊断心脏肌桥、2例患者诊断冠状动脉血管纤细并有心绞痛，在治疗上可按急性冠脉综合征救治，心率较快者给予β受体阻滞剂倍他乐克小剂量口服，同时给予肠溶阿司匹林、硝酸酯类及他汀类治疗，经过积极救治后，8例心肌桥患者、2例冠状动脉血管纤细患者心绞痛症状均能缓解，治疗的同时避免情绪激动、注意休息，消除一切诱发因素，因在外界因素刺激下，或心肌本身收缩时都可导致冠状动脉收缩和狭窄，造成心肌供血不足甚至心肌供血中断，轻者出现心绞痛，重者可出现急性心肌梗死和猝死[4]。因此，不管心脏肌桥还是冠状动脉纤细的患者，在外界因素刺激的情况下，特别是心率突然加快时，使先天性的壁冠状动脉和纤细的冠状动脉频繁收缩和狭窄，在心肌供血本身就不足的基础上可造成心肌供血中断，危及患者生命。因此，给予β受体阻滞剂治疗，控制心率是最关键。因壁冠状动脉和纤细的冠状动脉一旦发生动脉粥样硬化，心血管突发事件就会随时发生。所以早期预防和治疗冠状动脉粥样硬化是非常重要。若心绞痛发作频繁保守治疗无效时可行心肌桥切除术。 冠状动脉CT成像检查为无创性，是目前评价冠状动脉病变的一种方法。国内学者应用冠状动脉CT成像技术，对53例确诊或怀疑有冠状动脉疾病患者进行了研究，并与选择性冠状动脉造影检查进行比较，结果发现16例心肌桥(共21处)，而冠状动脉造影发现3例(共4处)。冠状动脉CT成像，可以更加生动、鲜明、可靠地显示心肌桥，对心肌桥有较高的检出率[5]。所以，对那些平静时无明显症状，情绪激后和运动时出现心前区闷痛、心率增快、心电图ST段水平下移者，可行冠状动脉CT成像术检查，早诊断，早预防。对检出心肌桥、冠状动脉异常伴有心绞痛患者尽早治疗，对控制病情发展是非常重要。

参考文献

　　2 Mohlenkamp S，Hort W，Ce JB， et al. Update on myocardial bridging.Circulation，2002，106(20):2616-2622.

　　3吕建利，韩波.双源螺旋CT的临床应用进展.临床儿科杂志，2010，28(4)：385-391.

　　4陈群，龚俊荣，刘静，等.心肌桥合并冠状动脉粥样硬化患者的临床特点.中国心血管病研究，2010，(8):564-567.

　　5Lu GM，Zhang LJ，Guo H， et al. Comparison of myocardial bridging by dual-source CT with conventional coronay angiography.Cire，2008，72(7):1079-1085.