局麻下平片无张力修补术治疗腹股沟疝78例临床浅析

朱荣祥 黄维鑫 景梅 姜民

【关键词】 平片无张力修补术;局部麻醉;腹股沟疝;硬膜外麻醉

　　腹股沟疝是普外科的常见病、多发病。本院自2006年1月—2011年5月采用局麻下平片无张力修补术治疗腹股沟疝78例，取得了满意的疗效，同期在硬膜外麻醉下完成疝环充填式无张力修补术119例，现对比分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料局麻组78例，男72例，女6例，年龄36～78岁，平均为53.6岁;其中双侧腹股沟疝6例，共84侧;直疝32侧， 斜疝52侧;依据中华外科学会疝与腹壁学组腹股沟疝的分型标准[1]，Ⅰ型21侧，Ⅱ型56侧，Ⅲ型6侧，Ⅳ型1侧。对照组119例，男107例，女12例;年龄26～77岁，平均为55.7岁;双侧腹股沟疝10例，共129侧;直疝55侧，斜疝74侧，其中Ⅰ型31侧，Ⅱ型62侧，Ⅲ型34侧，Ⅳ型2侧。

　　1.2材料南通华利康医疗器械有限公司生产的华利普牌补片，不同规格的平片及网塞。补片由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的组织相容性，利于组织的快速长入。

　　1.3手术方法

　　1.3.1麻醉方法局麻组采用1%利多卡因注射液40ml局部神经阻滞麻醉;对照组采用持续硬膜外麻醉。

　　1.3.2手术方法局麻组：常规解剖结扎疝囊后，选择合适的平片进行修剪，平整地放置于精索(子宫圆韧带)后，其下角覆盖耻骨缘1～2cm，并缝合固定于耻骨结节的腱膜组织上。精索(子宫圆韧带)自平片中间修剪的圆孔穿过，补片四周与联合肌腱、腹股沟韧带等缝合固定。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织，4-0可吸收线皮内缝合皮肤。对照组：处理好疝囊后根据疝环缺损大小选择合适的充填物网塞，将其全部塞入疝囊内，使网塞的外瓣与疝环平齐，疝环与充填物的外瓣用可吸收缝线固定4～6针。再将成型平片平整地放置于精索(子宫圆韧带)后，其下角覆盖耻骨缘1～2cm，并缝合固定于耻骨结节的腱膜组织上，余操作同前。

　　2结果

　　见表1、表2。局麻组：71例获随访，随访3～36月，随访率91.0%;对照组：108例获随访，随访3～36月，随访率90.76%，均无复发。两组对比，对照组并发症发生率明显高于局麻组(P&<0.01)，复发率无差异。表1临床观察指标比较表2术后发生各类并发症

　　3讨论

　　传统的腹股沟疝修补术出现至今已有100多年的历史，手术方式虽经种种改革和创新，但仍须切开并高位结扎疝囊，通过将自体的联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合来加强腹股沟管的前壁或后壁，消除腹股沟管的缺损。其手术操作较复杂，不仅局部张力大，有紧张牵拉感，术后疼痛时间长，常须限制患者的术后活动，术后复发率高达10%～20%[2]。1989年Lichtenstein提出“无张力疝修补”这一概念，主张采用理想的人工合成材料，封闭疝环并修补加强腹股沟管后壁。Rutkow从1989年开始，采用疝环充填式无张力疝修补术治疗各类腹股沟疝，于1993年与Bard公司合作提供了疝环充填物和成型补片的定型产品，使疝环充填式无张力疝修补术在临床得以较广泛的应用。这两种术式，因其安全合理，操作简便，损伤小，恢复快，复发率低，在临床上得到了广泛的应用，成为我国开展无张力疝修补的主流术式。国内大部分腹股沟疝手术采用连续硬膜外麻醉或全麻，住院时间长，花费高。黄美近对357例进行回顾性分析认为[3]，局部麻醉下施行无张力疝修补术具有安全、快捷、疼痛耐受良好等优点，能明显降低手术并发症发生率、减少住院时间和住院费用。本院在临床上选择了局麻下的平片无张力修补术治疗腹股沟疝，平均手术时间42.6min，术后并发症为3.57%，且都能通过对症治疗得以痊愈，无一例复发，取得了良好的治疗效果。两组病例对比分析表明，局麻下平片无张力修补术在手术时间、住院费用、并发症等方面，都明显优于连硬外麻醉下疝环充填式无张力修补术，是一种安全、可靠、简便、经济的方式，应该在老少边穷地区加以推广。

【参考文献】
　　1中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).中华普通外科杂志，2004，19 (2):126-127.

　　2马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6 (4):230-231.

　　3黄美近.局部麻醉施行无张力疝修补术(附357例报告).中国现代手术学杂志，2005，9 (3):202-203.