【关键词】 手术;肺结核;误诊;感染
新疆是结核病的高发区，本科2008—2010年间共收治15例手术后肺结核，其中10例误诊，现报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组年龄20~42岁。手术后3~9天均出现咳嗽、咳痰，发热、持续时间4~14天，体温高于39℃者1例，乏力、盗汗、消瘦3例，胸痛1例。1例有肺结核病史，2例有肺结核患者密切接触史。
1.2辅助检查
本组痰结核菌检查4例阳性;红细胞沉降率加快5例，其中最快者达104mm/h;6例均有不同程度的贫血，最重者血HGB 79g/L ;结核菌素试验5例，1例阴性，4例阳性。X线胸片：手术前仅有1例提示慢性支气管炎，手术后复查5例为Ⅲ型继发型肺结核;1例为Ⅴ型结核性胸膜炎。
1.3误诊情况
4例误诊为上呼吸道感染，6例分别误诊为腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、药物热等。出现症状到确诊时间6~23天，平均13天。
2典型病例
患者1：女，维族，36岁。腹腔镜监视下行右卵巢畸胎瘤剥除术后3天出现胸闷、胸痛、心悸、气短、咳嗽，午后高热，体温38.7℃~39.9℃，降温治疗效果差。术前胸片正常，术后7天复查胸片：大量胸腔积液，血沉104mm/h，结核菌素试验强阳性，胸水为草黄色渗出液。考虑为结核性胸膜炎，给予3HRSE/9HRE(H-异烟肼、R-利福平、S-链霉素、E-乙胺丁醇)抗结核药物治疗方案，间断抽胸水，2天后体温降至低热，1个月后带药出院。追问病史，术前1个月即有乏力、盗汗、低热症状。
患者2：女，23岁，G1P0。足月剖宫产手术后5天出现胸闷、心悸、午后高热，测体温38.5℃~40.3℃，高热时多次查血培养未见细菌;血常规：血HGB 79g/L，WBC 11.6×109，N 86%。考虑为产褥感染，给予抗炎、降温治疗效果差。胸片：浸润性肺结核，左侧胸腔积液。给予3HRSE/9HRE抗结核药物治疗方案，1周后体温降至正常。追问病史，妊娠2个月起即有乏力、纳差、盗汗、低热症状，自认为是妊娠反应未作诊治。
3讨论
(1)综合性医院的临床医师对肺结核的认识和警惕性不够。本组1例有肺结核病史，2例有肺结核患者密切接触史，1例手术前即有呼吸系统症状，但均未受到重视。(2)手术后发热容易被误认为是手术热或常见的感染性并发症。(3)妊娠合并肺结核时因部分症状重叠，X线检查受限制，尤易误诊。(4)部分肺结核的影像学表现特点缺乏典型，致胸片漏诊。一些结核病灶的放射学密度的变化相对较弱，边界比较模糊，故有显像不清可能。此外，病灶均可被纵隔、膈肌、肋骨、脊柱等高密度阴影所遮掩。以上病例提醒接诊结核病高发病区患者时注意了解既往史及症状、体征，完善必要的辅助检查。
【关键词】 手术;肺结核;误诊;感染
新疆是结核病的高发区，本科2008—2010年间共收治15例手术后肺结核，其中10例误诊，现报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组年龄20~42岁。手术后3~9天均出现咳嗽、咳痰，发热、持续时间4~14天，体温高于39℃者1例，乏力、盗汗、消瘦3例，胸痛1例。1例有肺结核病史，2例有肺结核患者密切接触史。
1.2辅助检查
本组痰结核菌检查4例阳性;红细胞沉降率加快5例，其中最快者达104mm/h;6例均有不同程度的贫血，最重者血HGB 79g/L ;结核菌素试验5例，1例阴性，4例阳性。X线胸片：手术前仅有1例提示慢性支气管炎，手术后复查5例为Ⅲ型继发型肺结核;1例为Ⅴ型结核性胸膜炎。
1.3误诊情况
4例误诊为上呼吸道感染，6例分别误诊为腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、药物热等。出现症状到确诊时间6~23天，平均13天。
2典型病例
患者1：女，维族，36岁。腹腔镜监视下行右卵巢畸胎瘤剥除术后3天出现胸闷、胸痛、心悸、气短、咳嗽，午后高热，体温38.7℃~39.9℃，降温治疗效果差。术前胸片正常，术后7天复查胸片：大量胸腔积液，血沉104mm/h，结核菌素试验强阳性，胸水为草黄色渗出液。考虑为结核性胸膜炎，给予3HRSE/9HRE(H-异烟肼、R-利福平、S-链霉素、E-乙胺丁醇)抗结核药物治疗方案，间断抽胸水，2天后体温降至低热，1个月后带药出院。追问病史，术前1个月即有乏力、盗汗、低热症状。
患者2：女，23岁，G1P0。足月剖宫产手术后5天出现胸闷、心悸、午后高热，测体温38.5℃~40.3℃，高热时多次查血培养未见细菌;血常规：血HGB 79g/L，WBC 11.6×109，N 86%。考虑为产褥感染，给予抗炎、降温治疗效果差。胸片：浸润性肺结核，左侧胸腔积液。给予3HRSE/9HRE抗结核药物治疗方案，1周后体温降至正常。追问病史，妊娠2个月起即有乏力、纳差、盗汗、低热症状，自认为是妊娠反应未作诊治。
3讨论
(1)综合性医院的临床医师对肺结核的认识和警惕性不够。本组1例有肺结核病史，2例有肺结核患者密切接触史，1例手术前即有呼吸系统症状，但均未受到重视。(2)手术后发热容易被误认为是手术热或常见的感染性并发症。(3)妊娠合并肺结核时因部分症状重叠，X线检查受限制，尤易误诊。(4)部分肺结核的影像学表现特点缺乏典型，致胸片漏诊。一些结核病灶的放射学密度的变化相对较弱，边界比较模糊，故有显像不清可能。此外，病灶均可被纵隔、膈肌、肋骨、脊柱等高密度阴影所遮掩。以上病例提醒接诊结核病高发病区患者时注意了解既往史及症状、体征，完善必要的辅助检查。
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