【关键词】 长春西汀 肌氨肽苷 椎基底动脉供血不足性眩晕
椎-基底功能动脉供血不足性眩晕(VBI)是一种常见的神经系统病症，该病多发于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。以发作性眩晕，恶心欲呕，共济失调为主要症状，其病症特点为反复发作，易致急性脑血管疾病的发生，因此早期诊治是预防和降低脑梗死的关键，近年来日趋引起重视，本院采用长春西汀与肌氨肽苷联合应用治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕(VBI)，现报告如下：
1资料与方法
1.1病例选择 2012年1月至2012年8月我科住院椎-基底动脉供血不足性眩晕患者50例，均以眩晕为首发症状，伴有恶心、呕吐、站立和步态不稳、肢体麻木无力、眼球震颤、复视等椎-基底功能动脉供血不足相关症状和体征，不能下床活动，颅多普勒检查提示vBI，头颅CT或MRI排除脑干和小脑梗死、出血及占位性病变，血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等排除周围性眩晕及非前庭系统性眩晕。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组25例，男14例，女11例，年龄50一75(平均61.4)岁;其中视物旋转18例，眼球水平性震颤7例;合并高血压病10例，高脂血症10例，冠心病6例，糖尿病3例。对照组25例，男15例，女10例，年龄51一73(平均60.5)岁;其中视物旋转16例，眼球水平性震颤9例;合并高血压病12例，高脂血症19例，冠心病6例，糖尿病4例。两组患者一般资料比较，差异无显著性。
1.2治疗方法 :治疗组予长春西汀20mg加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，，联合肌氨肽苷8 mg加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次，治疗15天。对照组予丹参30 ml加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，，联合西其汀250 ml静脉滴注，每天1次，治疗15天。全部病例治疗期间对合并高血压、冠心病、糖尿病患者均给予相应治疗。
1.3 观察指标 治疗前后均行肝肾功能、血液流变学、血糖、血脂、心电图、TCD椎基底动脉平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，CT或MRI检查。观测临床症状的变化。
1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，计数资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验。P&<0.05为差异有统计学意义。
1.5 疗效评定标准 临床治愈：眩晕等症状消失， 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕，但不伴自身或景物的旋转显动感，可正常工作。有效：头晕或眩晕减轻，伴有轻微的自身或景物的旋转，且能坚持工作，但工作和生活受影响，无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或反而加重。
1.6不良反应 两组均未见皮疹、出血等明显的不良反应。 2 结果
2.1两组临床疗效比较 治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为80%，治疗组总有效率高于对照组，两组疗效有显著性差异(P&<0.05)。其中治疗组无效1例，对照组无效5例。
2.2 两组患者治疗前后血液流变学及血脂变化 治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度、血细胞比容及纤维蛋白原、TC、TG、LDL-C均比治疗前明显降低，HDL-C比治疗前明显升高，TCD椎基底动脉平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)改变明显优于对照组，差异均有统计学意义（P&<0.05）。
3 讨论
椎-基底动脉供血不足好发于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，是临床上造成剧烈眩晕的常见急症之一。早期一般不形成梗死，若反复发作最终会形成脑干、小脑或枕叶梗死，造成严重的神经系统功能障碍，给患者带来很大的危害。临床中我们常遇到相当多的椎-基底动脉系统缺血性脑血管病人，他们常有主诉是眩晕、复视、言语含糊等，其中头颅CT和MRI检查很难发现脑形态学上变化，对这些人群应高度重视，是脑卒中的高危人群，正确诊断和治疗可以延缓和防止脑卒中的发生。因此及时治疗及预防椎-基底动脉供血不足发作，对防治脑梗塞及改善预后有重要意义。目前认为扩张血管，降低血液黏度，解除椎基底动脉压迫等是治疗该病的基本方法。长春西汀是欧洲科学家从小蔓长春花中提取出的一种天然药物，属吲哚类生物碱。从1978年上市以来，因其显著的临床效果和良好的安全性，应用范围不断扩大，而今已成为欧美及日本用于治疗心脑血管疾病常规用药。几十年来许多科学研究和临床实践都证明了长春西汀能够选择性改善大脑血液循环，促进大脑能量代谢，调节神经递质系统功能，多方面保护大脑免受因缺血缺氧而造成的损害，特别适用于心脏血管疾病，而且对由衰老引起的脑部疾病也有显著的疗效。本品为脑血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢。肌氨肽苷系健康家兔肌肉和心脏为原料提取制得的冻干粉剂。本品具有改善血循环障碍，增加心肌利用氧。促进机体代谢等作用。本品含有多种血管活性物质，其主要成分包括多肽（心房肽，降钙素基因相关肽等）、核苷和核苷酸，以外还含有二十多种氨基酸及代谢中间产物。核苷酸和多种氨基酸(必须氨基酸)是参与人体生命活动的重要物质。对心血管系统疾病有改善血液循环障碍、降低血管阻力、增加心肌利用氧等作用，能促进造血系统活动增强、白血球数量增多，同时有增加血管弹性、防止血管硬化作用，对血管和神经的修复再生长提供重要的能量来源。
综上所述，长春西汀与肌氨肽苷联合应用治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，具有良好的安全性和有效性，它能通过多个环节多椎基底动脉供血不足进行干预，迅速改善患者的临床症状，改善脑缺血区的血流量，改善血液流变学及血脂、TCD椎基底动脉平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI) 指标，疗效明显，值得临床
参考文献
[1] 王丽萍 冯莹莹《舒血宁联合西比灵治疗椎基底动脉供血不足》 临床医学 2009年6月第29卷第6期
[2] 杨金双《长春西汀治疗椎基底动脉供血不足》医药理论与实践 2012年第26卷第3期