关于脐尿管多发结石并膀胱附壁结石1例

患者，男，59岁，因肉眼血尿伴尿痛5天2012年5月7日入院。患者入院前5天无明显诱因出现全程肉眼血尿，为鲜红色，偶可见少许小血凝块，伴尿痛，自服左氧氟沙星（0.2g，bid）治疗，效果差，症状改善不明显来诊。门诊泌尿系彩超示膀胱左前壁见大小2.4×1.8cm大小低回声，表面强回声，内无血流，不随体位变化，考虑“膀胱肿瘤？”，给予入院治疗。患者既往体健。查体：神志清，精神一般，体温正常，腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及明显肿物。入院后行常规化验检查，尿常规示WBC（-），潜血2+；血常规、血凝常规等检查未见异常。行膀胱CT检查示膀胱前壁多发高密度影，不除外结石可能（见图1，2，3）。进一步行膀胱镜检查示膀胱前壁粘膜略充血，可见直径约1.0cm大小附壁结石，未见出血及肿瘤。结合膀胱CT及膀胱镜检查分析患者结石穿透膀胱前壁，考虑患者膀胱结石合并脐尿管结石可能。于2012年5月10日在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石+脐尿管探查术，术中切开膀胱前壁，见附壁结石，且结石与脐尿管相通（见图1）；探查脐尿管见脐尿管中下段尚有2枚小结石（见图2，3），类圆形，直径分别约0.4cm、05cm大小，给予切除脐尿管及内含结石。术后诊断：膀胱附壁结石并脐尿管多发结石。术后切除脐尿管送病理检查示脐尿管粘膜慢性炎。
讨论 脐尿管是由胚胎时期尿囊管退化而成的一条纤维索，位于脐与膀胱之间，腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内，由脐部伸至膀胱顶肌层内。脐尿管是胎儿早期主要内分泌器官的剩件，出生后逐渐纤维化而闭锁，至成人时成为一条纤维索。少部分人因脐尿管闭合异常出现脐尿管残余，常见的脐尿管异常包括脐尿管未闭、脐尿管囊肿、脐尿管瘘管及脐尿管结石等。其中，以脐尿管囊肿最常见，发病率为1/5000，男女之比为3:1[1]。上述异常在成人很少存在，大部分是由于感染于儿童期发现。Tanomogi等[2]报道10%的脐尿管囊肿含有结石。而单纯脐尿管结石者报道较少，国内仅吴绥芝[3]，丛振杰等[4]分别报告2例。
单纯脐尿管结石患者多无明显症状，结石较大或体型瘦弱的病人有时可于腹部中线位置附近触及肿物，一般无需处理。临床中，脐尿管结石容易与膀胱结石相混淆而误诊，本例患者入院之初影像学检查即被误诊为膀胱肿瘤或结石；但本例患者有血尿及尿痛表现，与单纯脐尿管结石尚不同，进一步行CT及膀胱镜检查后明确为脐尿管多发结石并膀胱附壁结石。所以，我们建议腹部平片、CT及膀胱镜检查等多种检查相结合，综合分析方能明确诊断，否则容易误诊。Young Seo等[5]亦建议上述方法确诊脐尿管结石。 传统的脐尿管结石的治疗主要为开放手术切除，包括根治性切除所有脐尿管残余，必要时做膀胱袖状切除 [6]。本例患者即实施上述手术方式，成功取出脐尿管结石及膀胱结石。此外，随着腔镜技术的发展，腹腔镜手术切除亦逐渐开展。Neufang等[7]于1992年首次报道腹腔镜切除脐尿管残余。Young Seo等[5]应用腹腔镜切除脐尿管结石，并做膀胱袖状切除。
总之，脐尿管结石为临床少见病，易与膀胱结石等混淆，临床中应结合多种检查方法确诊，手术切除为主要治疗方式，可根据自身技术条件，选择开放手术或腹腔镜手术治疗。

参考文献

[1] Walton B. Acute abdominal pain secondary to a urachal cyst abscess[J]. J Am Osteopath Assoc， 1998， 98(1):51-52
[2] Tanomogi H， Masuda T， Yamamoto Y， Yokoyama I， Nouga K. Urachal cyst with stone: a case report[J]. Hinyokika Kiyo， 1994， 40(7):613-615
[3] 吴绥芝. 脐尿管结石二例报告[J]. 江西医学院学报， 1996， 36(4):88
[4] 丛振杰，贺书杰，林志军，等. 脐尿管结石[J]. 中华医学杂志， 2005， 27(6):1875
[5] Seo IY， Han DY， Oh SJ， Rim JS. Laparoscopic excision of a urachal cyst containing large stones in an adult[J]. Yonsei Med J， 2008， 49(5):869-871
[6] Goldman IL， Caldamone AA， Gauderer M， et al. Infected urachal cysts: a review of 10 cases[J]. J Urol， 1988， 140:375-378
[7] Neufang T， Ludtke FE， Lepsien G. Laparoscopic excision of an urachal fistula-new therapy for a rare disorder[J]. Minim Invasive Ther， 1992， 1:245-249