【摘要】 目的 了解缺血性肠病的发病因素、临床表现及诊断治疗方法，提高对本病的诊疗水平。方法 通过对2005年至2011年入住我科40例临床诊断为缺血性肠病的诊断治疗过程进行回顾性分析，找出临床特点、治疗方案。结果 40例缺血性肠病患者临床上表现为腹痛、血便、粘液血便等症状，早期不易确诊，重者病情发展迅速，可出现肠坏死、休克及死亡。结论 缺血性肠病多发生于中老年人、特别是患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心房纤颤等患者。成功的治疗依靠早诊断，一旦发现高危人群中出现突发性腹痛、血便、粘液血便等症状者，应及时提高警惕，早检查、早诊断、早治疗，以提高对本病的诊疗水平。
【关键词】 缺血性肠病 诊断 治疗 职称论文
缺血性肠病是指小肠和（或）结肠，因供血不足而发生的缺血性肠道损害，根据临床症状急缓，分为急性缺血性肠病和慢性缺血性肠病。【1】由于急性缺血性肠病临床表现不典型，并发症多，在基层医院误诊率、漏诊率高。目前，随着社会发展、人口老龄化、心血管疾病增多，此病呈上升趋势。因此，对此病应引起临床医师的高度警惕。本人对我院2005年1月至2011年12月以来我科诊治的40例急性缺血性肠病患者的资料进行回顾性分析，以提高对本病的诊疗水平。
1 临床治疗与方法
1.1 一般资料 本组男22例，女18例，年龄46至82岁，平均64岁，均急性发病。于发病后48小时内入院。其中合并有高血压及（或）冠心病20例，并肺心病8例，糖尿病8例，无特殊病史14例。
1.2 临床表现 40例均急性起病，以阵发性腹痛伴便血或便粘液血便为主要症状。腹痛以左中下腹为主，其中一例为全腹痛伴呕吐。
1.3 实验室检查 40例患者入院后均作血、尿、大便常规及潜血、血生化、腹部平片、全腹彩超、心梗三联及血尿淀粉酶检查，其中外周血象升高32例，占80%，血磷升高29例，占72.2%，肌酸激酶（CK）升高16例，占40%，腹部平片发现肠管扩张45例。
1.4 肠镜及病理组织学检查 40例患者于入院后在心电图允许的情况下，均作电子结肠镜检查，累及乙状结肠28例，同时，累及乙状结肠及降结肠者14例，误诊为溃疡性结肠炎1例。病变粘膜不同程度充血水肿，粘膜散在点状、片状糜烂，1例表现为广泛不规则浅溃疡，病变部位于正常结肠分界清晰。病理表现为非特异性改变。粘膜可见脱落上皮，部分粘膜坏死及血性渗出物，毛细血管扩张，血栓形成，巨噬细胞内有含铁血黄素沉着等。
1.5 诊断标准 参照Williams等制定的标准：①以腹痛和便血急剧发病。②发生于直肠以外的左半结肠。③未使用过抗生素。④粪便检查或组织活检细菌培养阴性。⑤特征性内镜所见及其动态变化：急性期表现为黏膜充血、水肿、出血、纵形溃疡；慢性期表现为黏膜正常至纵形溃疡瘢痕（一过性型），管腔狭窄，纵形溃疡瘢痕（狭窄型）。⑥特征性X线所见及其动态变化：急性期见拇指压痕征、纵形溃疡；慢性期见黏膜正常或纵形溃疡瘢痕（一过性型），管腔狭窄，纵形溃疡瘢痕，囊腔形成（狭窄型）。⑦特征性组织活检所见：急性期表现为黏膜上皮变性、脱落坏死、再生，出血水肿，富含蛋白成份的渗出物；慢性期见含铁血黄素。符合上述6条并排除溃疡性结肠炎等，可诊断为缺血性肠病。
2.1 诊断情况 肠镜检查前，考虑为不全肠梗阻5例，行胃肠减压后作肠镜检查均明确诊断。
2.2 治疗和转归 40例均作内科保守治疗，控制饮食，扩管（川芎嗪），抗凝（小剂量肝素钠），其中5例出血严重者行云南白药一支加生理盐水100毫升，每日两次保留灌肠。本组预后均佳，腹痛、便血症状均痊愈。平均住院天数十天，其中20例出院后两周复查肠镜检查均正常。
3 讨论
缺血性肠病中，动脉粥样硬化是最常见的原因，由于动脉粥样硬化的形成。血管管腔变窄和血流不畅，并因此引起相应肠管的血供减少。随着体循环而来的各种栓子也会在肠管血管中形成栓塞病变。所以，诸如高血压病、冠心病、风湿性心脏病、心房纤颤、肺心病等长期卧床的病人，都有因血管梗塞性因素而发生缺血性肠病的可能。此外，休克、感染、脱水及肠道肿瘤等均可引起内脏血流量下降而发生肠缺血，由于结肠供血血管的决定性因素特殊，故结肠脾曲、降结肠、乙状结肠在缺血时最容易受损，是缺血性肠病的好发部位。
【1】本组最常见的病变部位是左半结肠，以乙状结肠为主，而直肠有双重供血，故未见缺血性肠病发生。
本病临床表现无特异性。最常见的症状为腹痛、便血、腹胀腹泻。临床上最常见的腹痛部位是左中下腹，为阵发性腹痛。便血前腹痛剧烈，便血后稍缓解，症状多持续三天，经扩管、抗凝治疗后症状明显好转，解痉治疗效果差。此病早期腹痛与体征不符，易误诊。个例发展迅速，可出现麻痹性肠梗阻、休克，易误诊为肠道占位性病变所致的肠梗阻，因认识不足延误治疗而引起肠缺血坏死，致多脏器功能衰竭而危及生命。因此及时的辅助检查及对本病的认识是治疗本病的关键，外周血象、血清酶（CK）及电子肠镜检查对本病的诊断具有重要意义。
掌握缺血性肠病的特点，对有动脉硬化等基础病变的中老年人突发腹痛、便血、腹泻腹胀症状者应考虑本病的可能，做到早检查、早诊断、早治疗。
参考文献
[1]于皆平、沈志祥、罗和生《实用消化病学》科学出版社 1999年2月