【摘要】 目的 探讨新生儿肺炎P（A-a）O2，a/A的变化以及与肺炎之间的关系。 方法 2009年元月-2010年12月出生的足月新生儿，肺炎组140例，对照组21例，均经胸片检查确诊，两组新生儿均于入院时采集桡动脉血0.5ml（肝素抗凝），用美国Coring 248血气分析仪检测。 结果 肺炎组P（A-a）O2115.66±25.27（标准误2.13）。对照组61.54±26.08（标准误5.83）。两组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。肺炎组0.31±0.12（标准误0.01），对照组0.65±0.08（标准误0.02）两组比较，差异有非常显著性（P＜0.001）。 结论 P（A-a）O2和a/A 值变化可较早了解肺换气功能及监测氧交换效率。
【关键词】 新生儿肺炎 血气分析 肺泡气-动脉血氧分压差
【Abstract】 Objective To investigate neonatal pneumonia P(A-a)O2， a / A as well as changes in the relationship between pneumonia. Methods January 2009 - 2010 full-term infants born in December， pneumonia group of 140 patients in the control group， 21 cases were diagnosed by chest X-ray， two groups of newborns were collected at the time of admission scratch arterial 0.5ml (heparin anticoagulant)， with the United States Coring 248 blood gas analyzer. The results pneumonia group P(A-a)O2 115.66 ± 25.27 (standard error 2.13). Control group， 61.54 ± 26.08 (standard error 5.83). The two groups， the difference was significant (P &<0.01). Pneumonia group， 0.31 ± 0.12 (standard error 0.01)， control group 0.65 ± 0.08 (SE 0.02) groups， the difference was significant (P &<0.001). Conclusion P (A-a)O2 and a / A value change may be an early understanding of pulmonary ventilation function and monitoring the efficiency of oxygen exchange.
【Key words】 Neonatal pneumonia blood gas analysis alveolar - arterial oxygen difference
新生儿肺炎的发病率在新生儿感染性疾病中均占首位，易并发呼吸衰竭而死亡，这与新生儿呼吸器官发育不成熟、机体自身调节能力差、内环境紊乱及全身免疫功能低下等有关，血气分析能较客观的反应病情程度，了解病情变化，但单凭Pao2不能反映低氧程度和肺部病变的进展情况。P（A-a）O2是指肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，是反映肺换气摄氧功能的指标，有时较动脉血氧分压更为敏感，能较早反映肺部氧摄取情况。当肺部疾病严重而影响气体弥散而存在肺内或者肺外分流时P（A-a）O2 差值增大，差值越大提示肺部疾病越重。a/A（Pao2/PAO2）也常用于监测氧交换效率，正常为0.93，其意义与Ｐ(Ａ-ａ)Ｏ２相似，随低氧血症的加重，该值下降愈加明显，该值越小，提示肺部疾病越严重。据文献报导，（Pao2/PAO2）比值＜0.15时，提示病死率高[4]。为了探讨新生儿肺炎P（A-a）O2，a/A的变化以及与肺炎之间的关系，对140例新生儿肺炎病人的血气分析结果进行分析。
1 对象及方法
1.1 对象
2009年元月至2010 年12月出生的两组足月新生儿。常规病史询问、体格检查、胸片检查确诊。肺炎组140例，对照组21例（为同期住院的新生儿高胆红素血症9例、咽下综合征4例、新生儿腹泻3例、新生儿毒性红斑3例、新生儿脐炎2例）。两组新生儿均无先天性心脏病及颅内疾患。无贫血、体温正常，未吸氧，未使用任何药物，体重3-3.8kg，日龄3-10天，Apgar评分正常。
两组新生儿均于入院时采集桡动脉血0.5ml（肝素抗凝），用美国Coring248血气分析仪检测。血标本有气泡和凝血现象者除外。
2结果
两组血气分析中P（A-a）O2，a/A的变化。
肺炎组P（A-a）O2115.66±25.27（标准误2.13）。对照组61.54±26.08（标准误5.83两组比较T=11.33，差异有显著性（P＜0.01）。
肺炎组a/A0.31±0.12（标准误0.01），对照组0.65±0.08（标准误0.02）两组比较T=7.87，差异有显著性（P＜0.001）。
肺炎组与对照组血气分析中P（A-a）o2，a/A的变化
3讨论
正常人呼吸空气时，肺泡气—动脉血氧分压差[P（A-a）O2]为0.67-2.0Kpa(5-15 mmHg)，一般超过4.0Kpa（30mmHg）为异常，超过6.7Kpa（50mmHg）则考虑有肺换气功能障碍。病理状态时，肺泡—动脉氧压差增加，主要有三个重要因素；解剖分流，通气/灌流比例失调及肺泡—毛细血管屏障的弥散障碍。临床上常用肺泡—动脉血氧差作为判断ARDS的重要指标，而且该值能对呼吸衰竭的严重程度及变化作定量的判断。因此，P（A-a）o2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。因为肺泡内氧分压与动脉血内氧分压差越大，说明肺泡病变越严重，氧弥散能力受到的影响也越重[1]。心肺复苏中，P（A-a）o2是反映预后的一项重要指标[3]。
本文140例新生儿肺炎血气分析P（A-a）o2明显增加，最高达217.8，其临床症状如气促，发绀也较重，胸部X片显示肺部炎症也较重，因为新生儿肺炎时患儿肺泡壁、毛细支气管壁易炎性水肿，致肺泡腔、支气管腔狭窄，呼吸道阻力明显升高，加之炎性渗出，分泌物增多阻塞气道，空气吸入障碍；同时肺泡表面活性物质生成减少、微型肺不张等因素，均可导致肺换气功能障碍。提示P（A-a）o2能较好地反映肺部换气功能。因此，P（A-a）o2值对比较病情严重或追踪呼吸功能障碍过程中的进展是有用的。可以为新生儿肺炎诊断、治疗、预后提供较为可靠的实验室依据，对病人的治疗、预后起指导作用。
参考文献
[1]陈德辉，陶建平，陈福雄等.中国实用儿科杂志.2004（4）：220-222
[2]陈文彬，潘祥林.血气分析与酸碱测定.诊断学第七版.2008（４）538-539
[3]敖必蓉，杨德，余霞等.新生儿肺炎血气分析及临床探讨[J].国际检验医学杂志.2006，27(5):471
[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学第四版.2011.7:423-425