【摘要】目的 观察洛伐他汀治疗顽固性心力衰竭临床疗效；方法 将病例随机分为治疗组40例，对照组38例。对照组采用毛花苷丙和儿茶酚胺类多巴胺与多巴酚丁胺及利尿剂呋塞米和安体舒通减轻心脏前负荷，血管扩张剂酚妥拉明和硝酸甘油及卡托普利减轻心脏后负荷的综合治疗措施。治疗组在对照组的基础上加用洛伐他汀20mg，每日2次口服，观察疗效。结果 两组有效率分别为92.5%和65.8%，治疗组明显优于对照组。
【关键词】心力衰竭 顽固性 洛伐他汀 职称论文
顽固性心力衰竭病人心肌病变严重，它不仅是心血管病，也是神经体液病变。心功能不全引起神经体液变化，神经体液变化又可加重心功能不全。10%的患者不可逆转，是心脏移植的对象，而90%的患者病情并未达到不可逆转的程度。自2009年1月至2011年6月采用洛伐他汀治疗顽固性心力衰竭，并与对照组进行对比观察。
现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本研究所观察的病例来源于2009年1月至2011年6月本院病例78例。男43例，女35例，年龄38-76岁。均经强心剂，利尿剂，血管扩张剂治疗无效，心功能仍在Ⅳ级。其中冠心病32例，扩张型心肌病23例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全4例，肺心病6例，缺血性心肌病2例，肺心病伴冠心病5例。两组病例年龄，性别，病情经统计学处理无显著差异。
1.2 方法
对照组；多巴胺20-40mg，酚妥拉明40-125mg加于5%葡萄糖250-500ml内，每日静脉滴注1次，开始时滴速6-8滴/分，以后视病情调整滴速。有室性心律失律，高血压性心脏病者不用多巴胺。硝酸甘油10-25mg加于5%葡萄糖500ml内每日静脉滴注1次，一般滴速10-30ug/min。呋塞米20mg加于50%葡萄糖20ml内静脉滴注，每日2-3次。心脏重度扩大，双侧大量胸腔积液，腹水，呋塞米每次用40mg，每日3次。安体舒通20mg每日2次，毛花苷丙0.2-0.4mg加于50%葡萄糖20-40ml内缓慢静脉滴注，必要时隔2-4小时再静脉重复1次，卡托普利6.25-12.5mg，每日3次。必须强调指出应该先用利尿剂，然后再用强心剂，不可先强心后利尿，否则可因左右心室排血不平衡（右室多于左室，尤其在单纯二尖瓣狭窄或单纯左心衰竭时）而加重肺淤血和肺水肿。治疗组；在对照组的基础上加用洛伐他汀20mg ，每日2次。
两组治疗前后均做心电图，胸部正位X线摄片，彩色多普勒超声心动图（左室射血分数LVEF，左室舒张末压内径LVEDd），且详细记录其临床症状。根据HR，心胸比率，LVEF，LVEDd，临床症状判断疗效。
1.4疗效判断标准
（1）显效；能达到完全缓解的标准或心功能改善二级以上者，（2）有效；能达到部分缓解，心功能改善一级，一般处于Ⅱ-Ⅲ级，症状及体征减轻但仍有心衰症状继续存在，（3）无效；心功能改善不足Ⅰ级或症状及体征无改善甚至加重者。
2 结果
两组有效率分别为92.5%和65.8%，治疗组明显优于对照组。
3讨论
洛伐他汀是新一代强降脂药，是目前降脂幅度最大的降脂药。主要诱导LDL受体的合成，影响LDL生成与清除。2年多治疗期，总脂固醇水平平均下降36%，LDL降低34%，HDL平均升高11%，均具统计学意义。
近年来国内大量研究结果提示，他汀类药物除具有一种独立降脂作用外，还对心肌结构和功能具有保护作用。它对治疗心衰产生的有利作用，可能与下列机制作用有关；1）改善心肌细胞功能；脂蛋白是心肌膜调节细胞功能的重要组成部分，细胞内钙离子的跨膜转运及能量代谢需要特定的酶，细胞膜高胆固醇成份能抑制该酶的活性。因而他汀类药物可降低胆固醇水平改善心肌收缩功能。2）促进新生血管形成；kureishi等的研究显示，洛伐他汀类似血管内皮细胞生长因子，能促进缺血肢体新生血管形成，这可能是该药动员了骨髓中的成血管干细胞之故。3）使血管紧张素Ⅱ受体活性下调；血管紧张素Ⅱ受体在心衰进展中起关键作用，Strehlow的研究结果显示，洛伐他汀能下调血管紧张素Ⅱ受体，从而改善心室重构及心功能。4）恢复自主神经功能；顽固性心衰的发生，猝死与交感神经兴奋，迷走神经抑制有关，因而恢复自主神经功能可能有助于病情改善。Pliquxx的实验室研究显示，他汀类药物能降低起搏诱导的心衰模型交感神经活性。5）抑制炎性细胞因子；顽固性心衰与一系列致炎性细胞因子的活性有关，且与心衰严重程度相一致。本研究在常规治疗基础上应用洛伐他汀治疗顽固性心力衰竭患者，心功能改善的显效率和总有效率较对照组明显提高，并且能使HR减慢，心胸比率缩小，LVEF增加，LVEDd减小，无不良反应。研究结果显示，洛伐他汀治疗顽固性心衰是促进会传统治疗方法补充和扩展。不宜单独用于治疗顽固性心衰，应在综合治疗的基础上使用。