玻璃体切割治疗化脓性眼内炎17例临床分析

摘　要：目的 对采用玻璃体切割对化脓性眼内炎进行治疗进行临床分析。方法 选取2005年-2011年期间我院收治并进行玻璃体切割术治疗的化脓性眼内炎病例资料17例，对这17例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 这17例患者均采用玻璃体切割法联合眼内注药或硅油填充进行治疗，出院后对其进行随访，在随访期间没有患者发生炎症复发的现象，在这17例患者中有1例患者在手术17天后发生了视网膜脱离的现象，再次手术效果良好。结论采用玻璃体切割对化脓性眼内炎进行治疗具有很好的临床应用价值。

关键词：玻璃体切割；化脓性眼内炎

　　目前化脓性眼内炎在临床上已经成为眼科的一种危重症，在过去由于对于玻璃体切割手术设备及条件比较缺乏， 不能给予患者及时有效地治疗， 经常会导致视功能受到严重的损害，严重者会丧失眼球。最近几年以来， 我院眼科采用玻璃体切割手术联合眼内注药或硅油填充对17例化脓性眼内炎进行治疗， 所得疗效比较理想。在本次研究中，对这17患者临床病例资料进行了回顾性分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
　　随机抽取在2005年-2011年这段时间里我院收治的化脓性眼内炎患者病例资料17例，在这17例患者中有男性患者11例以及有女性患者6例，年龄在6-53岁之间，其平均年龄为22岁，患者的平均病程为13天。这17例患者在接受治疗前均已被明确诊断为化脓性眼内炎。在这17例患者中，眼球穿通伤的患者13例，其中有6例患者是眼内异物伤；眼球破裂伤的患者有1例；内眼手术后感染的患者有1例；内源性患者2例（结核杆菌和真菌各一例）。在这17例患者中在术前进行的眼科B超检查结果显示有5例患者已经发生了视网膜脱离。
1.2 方法
　　对所抽取的17例化脓性眼内炎患者的临床治疗资料进行统计，做回顾性分析，所有患者均采用玻璃体切割法进行治疗，术后对这17例患者进行随访6个月-7年。
1.3 诊断标准
① 有明确的病因。② 有眼剧痛、流泪、畏光、严重视力下降下降，严重者出现视功能丧失等症状。③ 体查可见球结膜充血，角膜后沉着物呈现阳性，前房水发生混浊或者是前房发生积脓，玻璃体混浊呈现黄白色或者是黄绿色会发生反光，在眼底无法进行窥视，眼压低等体征（内源性的2例患者刺激症状和眼前段体征不明显）。④ 对玻璃体液进行细菌培养结果呈阳性，进行眼科B超检查结果多显示玻璃体内出现弥漫性混浊， 会合并有视网膜发生脱离、视网膜存在下渗液或者是球内异物有存留等的变化。
1.4 治疗
　　其中5例就诊时患者病情较轻，经抽取玻璃体液或（和）房水培养，并根据药敏结果进行全身用药和1-3次玻璃体腔内注药治疗效果不好，病情加重且没法控制后进行玻璃体手术，其它12例患者就诊时病情严重，直接行玻璃体手术，术中抽取玻璃体液培养证实化脓性眼内眼。17例患者术中都是联合其它不同的方式同时进行，其中：4例联合晶体咬切术；3例联合眼内异物取出术；13例联合眼内光凝术；7例联合硅油填充术，10例联合玻璃体腔内注药；2例联合巩膜外环扎+硅压术。
2 结果
　　这17例患者均采用玻璃体切割法进行治疗，在患者出院后对其进行了6个月-4年的随访，在随访期间所有患者均没有发生炎症复发的现象，在这17例患者中有1例患者在手术17天内发生了视网膜脱离的现象，进行再次手术后效果良好。17例患者治疗前后视力情况统计结果见表1。
　　表1 17例患者治疗前后视力情况统计

3 讨论
　　化脓性眼内炎为葡萄膜与视网膜的急性化脓性炎症，发展急剧，进程迅速，不能进行及时有效的治疗常导致失明、眼球萎缩等严重后果。眼内组织对病原菌进行防御的机能较差， 特别是玻璃体是一种良好的培养基， 容易让细菌进行繁殖， 在发生眼内炎之后， 很快眼内组织就会受到很严重的破坏，不仅会累及的视网膜， 色素膜以及玻璃体等一些组织， 同时还会对角膜内皮、小梁网以及视神经等造成直接损伤，导致视力遭受到严重的损害，然而抗生素对于眼组织穿透力来说相对较差，视网膜色素的上皮细胞彼此之间会进行紧密的连接并且视网膜血管的内皮细胞会对很多药物的穿透作用产生屏障的效果，就算是全身或者是局部进行了大剂量的抗生素注射， 但是因为以上所说的屏障作用， 在玻璃体内会使药物无法达到一个有效的浓度， 因此就会很难对眼内炎予以控制， 尽管感染能够对视网膜色素上皮以及视网膜血管的内皮屏障作用造成破坏， 但是在这个时候视网膜已经发生了无法逆转的损害【1】]。病原体毒性弱，玻璃体混浊较轻，间接检眼镜下能观察到视盘和大血管，炎症尚未进展的轻型患者，首选玻璃体腔注药，疗效明显者可根据病情间隔2-7天反复多次进行，但对发展迅速，或经多次玻璃体腔注药无效，或B超提示玻璃体混浊严重或机化的严重眼内炎，或合并眼内异物、视网膜脱离的患者，原则上，应尽早进行玻璃体切割手术【2】。
　　目前由于玻璃体显微手术技术获得了很大的提高与普及，因此玻璃体切割手术已经成为对化脓性眼内炎进行治疗的一个重要的手段。进行手术治疗可以使感染源、蛋白水解酶、炎症反应物、玻璃体内的抗原物质等被有效地清除，使抗原中止，即发生了抗体反应， 使玻璃体腔的液体交换得到了改善， 对药物在玻璃体腔内的渗透具有帮助作用。进而能够让药物发水其最有效地的抗微生物的作用， 对炎症反应进行抑制， 对恢复眼球本身抵抗力产生帮助作用【3】。
　　采用玻璃体切割手术对眼内炎进行治疗具有以下个优点: ① 能够对可靠的玻璃体标本予以收集，而后送微生物培养并进行药物敏感试验， 这会使病因得以明确，对抗生素予以有针对性地选择。尽管患者在入院之前大部分已经接受过抗生素较长时间的治疗，但是就目前的数据显示培养结果呈现阳性的概依然很高。② 进行手术治疗能够使病原微生物所需要的繁殖环境、坏死组织、细菌毒性产物、对视网膜产生毒害的炎症产物等得以有效的去除， 使病原微生物在眼内数量得到有效地减少， 在本次研究中的17例患者术后对炎症反应均予以了有效地控制，没有复发病例。③ 对于伴有眼内存在异物的患者能够同时予以异物摘除， 由于异物经常会成为感染源而在眼球内予以存在， 对其进行早期摘除， 对感染源及其周围炎性渗出予以清除是对炎症进行控制的关键。④前房积脓、角膜溃疡、炎症渗出会引起瞳孔发生闭锁， 晶体发生混浊以及视网膜发生脱离或者是裂孔等一些眼内病变都能够在进行手术治疗的同时予以妥善的处理， 会使手术成功率得到大大的提高， 能够早期使视功能得以恢复， 同时节省了治疗时间与治疗费用【4】。
　　综合本组病例和其它文献，采用玻璃体切割联合其它相应的手术方式对化脓性眼内炎进行治疗具有很好的临床应用价值。值得临床予以有效地推广。

参考文献