摘 要：目的：探讨腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石取石术的对比疗效。方法：80例肾结石患者，按照手术方式不同两组，对照组(40例) 采用传统的开腹手术治疗方法，治疗组(40例)采用腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石取石术。结果：治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间与尿液转清时间都明显少于对照组，两组对比差异明显(P&<0.05)。治疗组的结石单次全部清除率明显高于对照组(P&<0.05)，两组二次全部清除率对比无明显差异。结论：腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石取石术能减少手术创伤，提高结石单次全部清除率，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；胆道镜；肾结石
肾结石在我地区为常发病、多见病，极大一部分患者需要手术治疗。极大一部分患者需要手术治疗。传统开方手术治疗创伤大、恢复慢、结石残余率高[1]。同时腹腔镜下手术取石虽提供了一种新的方法，但对于肾内难取性结石的处理仍然极为棘手[2]。大量临床资料的研究表明对于难取结石性腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石术具有安全、微创、快速、节省，碎石率高、排石快等优点，是目前治疗肾结石的最理想方法之一[3]。本文为此具体探讨了腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石取石术的对比效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年9月至2011年12月收治的80例肾结石患者，术前经静脉肾盂造影、超声、CT检查证实诊断为肾盂结石，输尿管上段结石，数量和分布等情况基本相似。男55例，女25例，年龄21-76岁，平均年龄47.15±12.95岁；病程6天-18年，平均5.82±3.12年；结石直径2.6-8.0cm，平均4.12±1.65cm。结石位置：左侧输尿管上段20例，右侧输尿管上段18例，肾盂结石42例。根据入院顺序分为治疗组与对照组各40例，两组上述资料对比类似(P&>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组采用传统的开腹手术治疗方法。治疗组采用腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石术，电子胆道镜采用Olympus HFT20型配有监视系统，激光机采用德国威猛公司产品。麻醉后患者取截石体位，腹腔镜下仔细分离输尿管上段及肾盂，注意保护肾蒂血管，切开肾盂或者输尿管上段，如结石回入肾盂或者肾盂结石取出困难，取石困难者，用胆道镜从曲卡内置入，看到结石后行双频激光碎石术。
1.3 观察指标
本文术中术后主要观察了两组的手术时间、术中出血量和住院时间；同时观察了两组的结石清除情况。
1.4 统计方法
本文采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，手术时间、术中出血量和住院时间等数据以均数±标准差(x±s)的形式表示与进行统计学的t检验，结石清除情况对比采用X2检验，P&<0.05代表有显著性差异。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量和住院时间
经过观察，治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间与尿液转清时间都明显少于对照组，两组对比差异明显(P&<0.05)。详情见表1。
表1：两组相关手术指标对比(x±s)
经过观察，治疗组的结石单次全部清除率明显高于对照组(P&<0.05)，两组二次全部清除率对比无明显差异。详情见表2。
表2：两组结石清除情况对比(n)
3讨论
肾结石是泌尿外科常见的疾病，约占泌尿系结石的45%左右，上尿路结石的60%左右。结石位于肾盏或肾盂中，以结石单侧为多，左右两侧发病比率相似。肾结石常与代谢异常、内分泌紊乱、泌尿系统畸形等因素有关，结石与感染常互为因果[4]。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，严重者可出现胃肠道症状、贫血等，给患者带来很大的痛苦。一般情况下较小的输尿管结石，通过口服中药加大量饮水以促进结石排出而治愈，然而较大结石或易嵌顿的输尿管结石则常需外科治疗[5]。随着内镜和腹腔镜技术的进步，腹腔镜探查手术已被广泛应用，对于回入肾盂肾盏的结石无法找寻及取出的时候无能为力。而因为结石无法取出，导致手术失败，如用胆道镜辅助激光碎石，可以将结石击碎，解除结石梗阻，碎石可由取石篮取出，残留的细小结石可自行排出体外等[6]。同时腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石术的热损伤少，可清除难除结石，同时结石表面的水被气化，形成空泡，将能量传至结石，引起结石碎裂，水吸收了大量的能量，而减少了对周围组织的损伤[7]。本文结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间与尿液转清时间都明显少于对照组，两组对比差异明显(P&<0.05)。治疗组的结石单次全部清除率明显高于对照组(P&<0.05)，两组二次全部清除率对比无明显差异。
总之，腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石取石术能减少手术创伤，提高结石单次全部清除率，值得在没有输尿管软镜普及的能开展腹腔镜手术的基层医院推广。
参考文献
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