胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效及安全性分析

【关键词】 胺碘酮；老年室性心律失常；临床疗效；安全性分析

目前已证实胺碘酮（商品名：可达龙）可降低心律失常患者的病死率(特别是对难治性心律失常患者)。为进一步探讨胺碘酮改善老年室性心律失常中的作用，笔者对178例老年室性心律失常患者给予胺碘酮进行疗效观察。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　2007年10月至2009年10月来本院门诊和住院的老年室性心律失常患者178例。所有患者均经心电图确诊，临床诊断标准符合文献〔1〕。年龄62～78岁，平均(63.1±2.5)岁。其中短阵室性心动过速54例、频发多源室性早搏47例、连发室性早搏48例、持续性室性心动过速14例、室性早搏RonP 11例、室性早搏RonT现象4例。患者均有不同程度的早搏(30次/h)且有心悸等症状，心率>60次/min。病因主要包括心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、冠心病。排除以下情况:①因药物(如洋地黄中毒等)致电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性心律失常者；②显著窦性心动过缓(包括Ⅱ度以上房室传导阻滞)者〔1〕；③碘过敏或甲状腺功能异常者；④心动过缓和房室传导阻滞者〔2〕。随机分为两组：治疗组90例，对照组88例。两组在性别、年龄、病情、病因上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗前常规进行心电图、血常规、肝功、胸片、甲状腺功能等检查。试验前两组患者均停用抗心律失常药物至少10 d；对照组实施综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用胺碘酮（深圳益飞医药化工有限公司），100～200 mg/次，2次/d。两组均以4 w为1个疗程，定期复查心电图，血、尿常规及心肌酶谱，肝、肾功能等。并密切注意观察记录不良反应。观察治疗前后QT间期延长程度与室性心律失常控制情况〔3〕。

　　1.3 疗效标准

　　参照《全国抗心律失常药物疗效标准》及卫生部心血管用药临床研究指导原则〔4〕。

　　1.4 统计学处理

　　数据以x±s表示，采用SPSS13.0统计软件包进行处理，进行t检验。

　　2 结 果

　　2.1 临床疗效

　　对照组患者无死亡，室性早搏减少。半年后复查4例患者死亡(其中3例因呼吸道感染诱发心衰加重合并多脏器功能衰竭，1例发生猝死)。治疗组患者无死亡，室性早搏明显减少，半年后复查82例达标。见表1、表2。

　　2.2 不良反应

　　治疗前后检查胸片及肝肾功能无严重不良事件发生，肝功能未见异常改变。治疗组4例（4.4%）出现窦性心动过缓；12例（13.3%）出现甲状腺功能异常。对照组10例（11.4%）出现窦性心动过缓；12例（13.3%）出现甲状腺功能异常。甲状腺功能异常者，停药后均恢复正常。表1 两组室性心律失常和心功能改善情况比较〔n（略）〕

　　3 讨论

　　胺碘酮是一种常用的Ⅲ类抗心律失常药，为多通道阻滞剂，具有抗缺血性心律失常、抗肾上腺能、抗交感神经作用，能扩张周围及冠状动脉，减少心肌耗氧量，尤其适合冠心病患者〔5〕，疗效明显优于其他抗心律失常药物。其抗心律失常作用主要是通过抑制心肌细胞内钾外流，从而影响心肌细胞动作电位的2、3相〔6〕，直接延长动作电位和复极化时程及不应期，使心动过速被终止；还可明显减少复极离散性，使心肌复极均匀，消除由于复极离散性增加所至的单向传导阻滞〔7〕。对钠通道有较弱的阻滞作用，可非竞争性阻滞β受体，并阻滞慢反应细胞钙内流。

　　在本文观察病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，疗效确切，室性早搏明显减少，半年后复查无死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。但由于胺碘酮半衰期长并具有脂溶性，长期服用可在脂肪组织和血液灌注大的器官(如肺、肾上腺、骨髓、肝、胰腺、心、肾等)产生蓄积，造成严重不良反应，如引发和加重心律失常(如窦性心动过缓、窦性停博、心脏传导阻滞等)〔5〕。再加之老年人体质差，肝肾器官功能衰退，抵抗力弱，较易发生肺炎、甲状腺功能低下或亢进、肺间质纤维化等胺碘酮所致的毒性不良反应，危及生命。根据其药代动力学特点，笔者采取小剂量口服给药，以保证较稳定的血药浓度来维持疗效，降低发生严重副作用的几率，并防止疾病的复发。

参考文献

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　　3 郭永红，蹇在金，陈 琳.小剂量胺碘酮治疗老年室性心律失常QT间期与疗效关系研究〔J〕.中国现代医学杂志，2007；17（14）：177782.

　　4 徐 斌.小剂量胺碘酮在老年室性心律失常中的应用〔J〕.药物与临床，2005；2(15):1113.

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