【关键词】 结肠克罗恩病；临床分析；误诊
克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种胃肠道非特异性肉芽肿性炎症，1973年医学科学国际组织委员会正式命名为克罗恩病。在西方近25年来本病发病率有增高趋势，国内尚无精确统计报道。有文献报道：我国本病发病率较西方国家低得多，但近10年报道已逾千例［12］。我院于2005年11月收治1例克罗恩病患者，本文结合病例对误诊原因进行分析。
1资料与方法
1.1临床资料
患者，女，18岁，学生，因反复右下腹部疼痛，伴腹泻6个月，一直按“慢性阑尾急性发作治疗”，近4 d症状加剧伴发热，于2005年11月8日到我院治疗。入院检查，体温38.1 ℃，脉搏104 次/分，血压13.3/9.31 kPa，消瘦，腹平坦，右下腹肌紧张，可触及边界欠清之固定肿物，压痛明显。B超检查右下腹可探及一不均质肿物，钡灌肠检查于盲升结肠部见一段长约6.0 cm肠腔狭窄，并可见充盈缺损。胸部正位片示心肺无异常，CT检查示右下腹不均质肿物，并肠腔狭窄。因病人拒绝做纤维结肠镜检查，拟诊为盲肠肿瘤，阑尾周围慢性炎性包块，做剖腹探查术。
1.2方法
剖腹探查见盲升结肠部有1个7.0 cm×6.0 cm肿物，质硬，表面高低不平，阑尾与肿块粘连，但无明显炎症表现，肠系膜充血肿胀，系膜多枚肿大淋巴结。手术采用右半结肠切除，术后病理报告证实为升结肠克罗恩病。
2结果
术后经抗炎、对症、补液、营养支持等治疗，住院15 d后治愈出院，随访6个月未见复发。
3讨论
克罗恩病的病因及发病机制迄今尚未明确，过去又称“局限性肠炎”或“肉芽肿性肠炎”，为不明原因的非特异性肠炎。本病从口腔至肛门的消化道均可受累，高加索发病率较高，亚洲人发病率较低。好发于回肠末端，呈节段性、多发性。克罗恩病在我国尚缺乏流行病学资料，而升结肠克罗恩病更少见。由于结肠克罗恩病缺乏特异性症状，诊断较难，故极易误诊。克罗恩病是消化道慢性肉芽肿性炎症，可累及胃肠道任何部位，而以末端回肠最常见，临床表现不典型，可有腹泻、腹痛、低热、体重下降等。腹痛常位于右下腹或脐周围，一般为痉挛性痛，多不严重，常伴局部轻压痛，部分病人可出现不完全性肠梗阻症状。起病常较缓慢，病史多较长，少数病人发病较急或在急性阶段，易误诊为急性阑尾炎。本文病例在术前误诊，甚至在手术中也没正确认识和诊断，应引起重视。虽然B超、CT技术可为克罗恩病的诊断提供影象学依据，但不能定性，消化道造影与内镜检查无疑是克罗恩病的重要方法，而病理组织活检则是确诊的最终依据。本例经钡餐灌肠造影，虽末发现典型的“鹅卵石”征或呈线样征，但提示肠腔狭窄、肠壁僵硬，加之对本病的认识不足，仅片面地考虑结肠肿瘤的可能，使诊断思路狭隘，最终导致误诊［3］。
结肠克罗恩病多数需手术探查，术前未能做出诊断，如术中发现典型受侵肠段的表现特征：肠系膜增厚、系膜淋巴结肿大、肠腔狭窄、肠壁僵硬，基本可明确诊断，必要时可考虑病理活检予以证实。一经确诊，在病人病情允许的情况下，手术切缘应距病变至少3.0 cm以上，包括增厚的肠系膜及肿大的淋巴结一并切除。另外，克罗恩病人多为慢性消耗、贫血、营养不良、低蛋白血症等，故同时应重视营养支持等综合性治疗。
参考文献
［1］ 吕冬华，黄斌，宋效成. 克罗恩病20例临床分析［J］. 内科，2008，3（3）：364-366.
［2］ 牛军民，张宝杭，缪金透，等.以急性腹痛表现的克罗恩病7例诊治体会［J］. 中国西医结合">中西医结合外科杂志， 2008，14(3):294-295.
［3］ 李传真，杨铁成，刘美娜.结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合28例诊治体会［J］. 局解手术学杂志，2005，14（2）：112.